蒋英杰，罗冬辉，张蓉姬，谢志军

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选2005年6月至2008年8月在我院诊断为肺心病合并房性心律失常的病人共123例，其中男性55人，女性68人，诊断均符合1997年全国肺心病专业会议制定的《肺心病诊断标准》。A组38人，男性17人，女性21人，年龄46岁 ～91岁，平均71.12岁，房颤24例，房早或房速14例;B组42人，男性25人，女性23人，年龄51岁 ～85岁，平均年龄71.45岁，房颤患者26例，房早或房速患者16例;C组43人，男性19例，女性24例，房颤患者27例，房早或房速患者16例。3组患者在年龄、性别、病程、心功能分级等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者均给予吸氧、止咳、化痰、解痉、抗感染、纠正酸碱及电解质紊乱等治疗，存在心衰的患者给予强心、利尿等常规治疗，B组在常规治疗基础上给予厄贝沙坦150mg 1/d口服，C组在B组治疗的基础上加用参松养心胶囊4粒3/d口服，3组疗程均为12个月。

1.3 观察指标

3组均观察12个月，观察患者发生初发性房颤发生率、阵发性房颤复律后的复发率和治疗前后左心房内径。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件建立数据库，对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组件比较采用t检验和重复测量资料方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗后发生初发房颤和阵发性房颤的发生率比较

表1 3组在治疗后初发性房颤和阵发性房颤发生率的比较(%)

2.2 3组患者治疗前后左房内径的比较

表2 3组间左房内径的比较(mm)

3 讨论

慢性肺源性心脏病是一种常见病，主要是由肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，最终导致心力衰竭的心脏疾病。由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、感染等因素的存在，极易导致心律失常的发生。肺心病中房性心律失常最为多见，其中房颤又有很高的发病率。房颤转复为窦性心律后又极易复发，即使应用胺碘酮等药物，1年内的复发率也在50%左右［1］。房颤可引起心力衰竭、血栓栓塞性疾病等并发症，严重影响着患者的生活质量。随着近年研究表明，西医认为在房颤的发生中肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)发挥着重要的作用。血管紧张素II可致肺动脉高压及肺血管的重塑，并可导致心房的结构重构及电重构，心房电重构即细胞膜离子通道的异常改变是形成各种心律失常的最重要因素。心房电重构和结构重构是导致房颤发生及持续的重要机制［2］。厄贝沙坦作为AngII受体拮抗剂，通过与AT1的结合阻断血管紧张素II的作用，显著抑制肺血管的重塑、心房、心室的结构重构及电重构，逆转左房的扩大及心肌细胞的凋亡，预防房颤的复发，改善心房的功能［2］。而在传统医学中，认为房颤等心律失常是以气阴两虚为本，以络虚不荣为基本病理环节，以络脉瘀阻为其重要影响因素。治疗以益气养阴、活血通络、清心安神为原则。参松养心胶囊是以人参、麦冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨为组方，有益气养阴、活血通络、清心安神之功效［3］。参松养心胶囊对心肌离子通道 Ito有明显的抑制作用，可以通过减小Ito影响动作电位的1相复极［4］。Ito是导致心室跨壁复极不均一的主要离子流［5］，抑制Ito应该是参松养心胶囊具有明显抗心律失常作用而未致心律失常作用的原因之一［4］。以上临床观察提示，在肺心病房颤患者中，与对照组相比使用厄贝沙坦可明显降低初发房颤的发生率及持续性房颤的复发率。而厄贝沙坦联合参松养心胶囊可以使初发房颤的发生率及持续性房颤的复发率进一步降低，组间比较有统计学意义，但对左房内径的影响无显著差异。同时也观察到，两药联合可有效控制房颤患者的心室率，明显改善患者的生活质量。因参松养心胶囊可调节自主神经功能，增加心肌收缩力和心输出量，改善心肌缺血，进而改善窦房结组织功能和对儿茶酚胺反应性以及肾上腺素能受体敏感性［7］，防止了如胺碘酮等抗心律失常药物引起心动过缓等副反应的发生，具有更好的安全性。

［1］ 孙艺红，胡大一.非瓣膜病心房颤动转复窦性心律复发影响因素的研究［J］.中国心脏起搏与电生理杂志，2005，19(3):172-174.

［2］ 戚文航.高血压、RAS与房颤的全面探索，2009-08-06，C8.

［3］ 吴以岭.络病学.中国科学技术出版社.2004年第一版281.

［4］ 李宁，吴相锋，马娟，等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响，疑难病杂志，2007-03，6(3):133-137.

［5］ Tsuji Y，Zicha，Qi XY，et al Potassium channel subunite remodling in rabbits esposed to long-term bradycardia of tachycardia:discrete arrhythmogenic consequences to differential delayed rectifier changs［J］.Circulation，2006，113(3):345-355.

［6］ 金振一，浦介麟，孙抒，等.参松养心胶囊对窦性心动过缓疗效及心脏自主功能的影响.中成药，2009-08，31(8)1158-1161.