45例老年人腹部手术后的疼痛护理

2011-02-21朱跃平

中外医疗 2011年2期

朱跃平

(宁乡县中医医院湖南宁乡 410600)

疼痛(pain)是机体对组织损伤或潜在的损伤产生的一种本能的应激反应,是一种复杂的生理心理活动过程,是临床上最常见的症状之一[1]。痛觉是对机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应。因此,镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务[2]。人们在研究疼痛时,通常采用测定痛阈(pain threshold)的方法。痛阈又可分为痛感觉阈和痛反应阈。因此在研究痛觉时需要采用多指标进行综合性研究,特别是老年人已经进入了生命的晚期,及时有效的止痛,对老年患者提高生活质量尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2010年2月我科共收治45例需行腹部手术的住院患者,其中男性27例,女性18例,年龄66～83岁,平均75.6岁。其中6例是腹部外伤术后患者,27例是因胃肠道疾病术后患者,5例是因肝胆疾病术后患者,7例是行疝修补术后患者。

1.2 疼痛评估

评估图由人体平面解剖图和三合一疼痛测量图表两部分组成。人体平面解剖图:让患者勾画出具体的疼痛部位,护士做准确记录,并对每一处进行评分:0为无痛;1～3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛;>10为无法忍受的疼痛;疼痛的强度越大,分值越高。本组45例患者术后进行评分:100%的患者都出现术后疼痛,其中疼痛1～3级者10例,4～6级者25例,7～10级者9例,>10级1例。三合一疼痛测量图表:一部分是面部表情疼痛量表图,包括微笑、悲伤、哭泣,无年龄、文化背景限制,使患者易于明白,易于操作。患者只需指出自己疼痛状态类似那种表情,也可以通过护理人员根据观察选择类似表情图。

1.3 术后疼痛对机体带来的影响

(1)术后的切口疼痛大多会引起患者血压升高、心率加快、心律不齐等,特别是有心脏病史的患者更容易诱发各种心脏病。术后患者还会因为麻醉药的副作用引起恶心、呕吐,这些都会加重患者的疼痛症状,在剧烈疼痛时可出现心跳急剧、加速或骤停、大汗等,这些都会引起患者体内激素、酶类等代谢系统的紊乱[3～4]。(2)术后因为切口疼痛患者会有情绪表现,如:痛苦不安、烦躁、抑郁等,这些可能导致肺部的并发症。有的病人还会因为腹部切口的疼痛而不变换体位,容易产生褥疮,术后的切口疼痛还可引起患者人体免疫球蛋白下降,使机体免疫力下降,这些都会影响伤口愈合。

2 术后护理

早期半卧位患者手术回到病房后通常给予平卧位,在生命体征正常、呼之能应的情况下可给予半卧位,床头的高度应控制在200～400mm,因为在立位或者坐位和卧位之间重力对循环的影响最大[5],如果病人的体位对呼吸系统有促进作用则有助于增加肺容量和肺顺应性,提高肺功能。早期半卧位有利于老年人腹部手术后的引流,能有效降低机体的炎症反应,有利于提早康复。早期可以视患者情况鼓励和协助患者下床活动,以避免老年患者体位性低血压,可以先扶患者的两腿下垂在床沿稍坐然后双脚再着地,待站立片刻无面色苍白和头晕后再行走,活动量和活动时间要循序渐进,以不疲劳为度。

3 心理护理

由于每个患者疼痛的阀值不同,有的患者阀值很低,看到医护人员就诉疼痛,对这些病人,我们护士不能怕麻烦,要经常对其进行心理护理,如向患者解释病情,进行心理安慰,还要给患者创造良好的病区环境,多和患者谈心讲诉一些新闻、故事、笑话等,给患者听一些轻柔优美音乐,使他们转移注意力,保持心情愉快,医护人员在进行日常操作时要注意动作准确、轻柔、避免粗暴、减少因刺激产生疼痛。

4 疼痛护理

阿片类止痛效果因其直接作用于中枢要比非阿片类好,阿片类在剂量足够的情况下可以缓解术后带来的巨大疼痛。临床常用的药物有强痛定、吗啡、杜冷丁、芬太尼等[6]。而非阿片类止痛药因其止痛效果有限所以仅用于轻到中度的疼痛,常用药物有阿司匹林、安定等。本组45例患者中有35例患者使用非阿片类制剂,有10例患者使用阿片类制剂。另外,护理人员应怀着高度的同情心,关心体贴患者。