杨志良

（河南省新乡市中心医院口腔科，河南新乡 453000）

下颌骨骨折是最常见的颌面部损伤，下颌骨骨缺损除因肿瘤切除而致缺损外，其余缺损发生多是开放性骨折和粉碎性骨折所致，下颌骨骨折伴骨缺损较为少见，以往多采用单颌结扎或颌间结扎固定治疗，不锈钢丝内固定和不锈钢板内固定等治疗方法虽然能收到较满意的效果，但也存在着固定时间长、固定稳定性差、易感染等缺点，且需二次手术取出内固定装置。近年来，随着小型重建钛板内固定技术治疗颌面部骨折的临床应用越来越广泛[1]，小型重建钛板内固定治疗颌面部骨折取得了更好的治疗效果[2]。我科2008年5月～2010年1月应用小型重建钛板坚强内固定技术治疗33例下颌骨骨折伴不同程度的骨缺损，取得了满意的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2010年1月收集的33例患者，均为下颌骨前部骨折，靠近颏正中附近骨折22例（均为粉碎性开放骨折），颏孔附近处粉碎性骨折11例。

1.2 内固定材料

小型重建钛板及配套钛钉，重建钛板厚度1.00 mm，长度有4、6、8 孔等，螺钉直径2.00 mm，长度7.00 mm。

1.3 术前检查

影像学检查一定要详细周全拍摄多个位置的X 线片，最好有三维CT 影像资料，充分了解下颌骨骨折部位骨折移位情况，以制订手术方案。

1.4 治疗方法

采用经鼻、气管插管全身麻醉下手术，钢丝结扎固定上下颌牙齿以保持其咬合关系[3]。下颌骨正中骨折采用原伤口清创后加延长切口及颏孔区骨折采用颏下、下颌骨下缘下切口，暴露骨折断端。注意勿损伤颏孔神经血管。暴露骨折端后去除骨断端的软组织和小的粉碎的游离骨块，移位的骨断端按解剖关系复位。对骨缺损的部位采用自体髂骨做骨移植，应特别注意咬合关系的恢复情况。选择适当规格的小型重建钛板，两颏孔间的骨折线上应平行固定两个小型钛板[4]，利用重建钛板良好的可塑性，按照下颌骨的自然生理弧度塑形后与骨面贴合，固定重建钛板（钛板长度必须保证在两端正常骨组织各3 个螺钉孔，钉子长度正好穿透下颌骨厚度为宜）。冲洗创口，并分层对位缝合创口。术后进软食，常规静脉滴注抗生素5～7 d，口腔护理每天2 次，术后10 d 拆除缝线。

2 结果

33例患者术后检查X 线显示骨折全部愈合，患者颌面部的形态得到较好的恢复，咬合关系基本复位到正中颌位，没有发生小型重建钛板断裂和断钉现象，创口无感染发生，全部1 期愈合，张口和咀嚼功能得以恢复。

3 讨论

下颌骨骨折是颌面部最常见的损伤之一，由于是颌面部创伤，患者对于治疗后的容貌和功能的恢复心理预期都比较高，因此，采用何种方法治疗下颌骨骨折，将关系到患者的容貌恢复和正常的咀嚼功能恢复。对于开放性骨折和粉碎性骨折的患者，如果采用传统的牙弓夹板颌间栓丝结扎固定治疗，因固定时间较长，势必影响患者的正常饮食，造成患者因饮食不好而缺乏营养，进而影响到患者的康复。如果采用老式的钢板固定治疗，需要二次手术取出内固定器材，因为材料的原因，钢板较厚重，术后患者感觉不好，且因钢板强度较低，术后发生钢板断裂的危险较大，如因钢板断裂导致手术失败则必定增加患者的心理负担和经济负担，并易产生不必要的医疗纠纷。钛金属的生物相容性好，对组织无刺激，且耐腐蚀性好[5]，不需要取出内固定物。小型重建钛板的形状可根据需要预备，能完全贴合于骨面，不会对骨折段产生压力及局部骨吸收。坚强的内固定可以使下颌关节早期进行功能锻炼[6]，避免因固定时间过长造成下颌关节僵硬，同时可以改善局部血液循环，促进创口和骨折的愈合，防止面部肌肉失用性萎缩的发生，减少面部畸形的发生。通过本组病例观察，下颌骨骨折骨缺损重建采用钛板固定，具有牢靠的固定、预弯钛板贴合于骨面，局部刺激性小，能够及早进行功能锻炼，促进骨缺损恢复，防止发生面部畸形。

[1]韩茂强,赵政.微型钛夹板内固定治疗下颌骨骨折60例[J].实用医学杂志,2006,22(4):424.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]鲍光辉,付跃进,张卫健.钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(19):41-42.

[4]于久猛.下颌骨骨折34例治疗的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(17):139.

[5]么甲申.下颌骨骨折术后颞下颌关节损伤的治疗体会[J].中国现代医生,2008,46(5):50-51.

[6]Rooli R,Bei M,Jerlte F,et al.Effect of mobilization after treatment of mandible factures[J].Minerva Stom,1999,48(5):203-208.