王贤华，俞丽丽

第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，其发生率为0.005%～0.8%[1]。我科于2011年3月24日成功抢救1例初产妇分娩期子宫不完全破裂的患者，现将抢救及护理体会报道如下：

1 临床资料

患者，28 岁，因“G3P0，停经 39+4周，阴道流液 2+h”于2011年3月23日23:30急诊入院。患者孕前及孕期检查均正常，无不良孕产史，入院时产科及各项辅助检查正常，严密观察待产，末采取任何干预措施，产程进展顺利，于次日9:17在会阴侧切下顺利分娩一活男婴，新生儿体重3200 g，身长49 cm，Apgar评分 1 min 9 分 （肌张力减 1 分），5、10 min 均评10分，9:22胎盘胎膜自然娩出，完整，胎盘娩出后子宫下段收缩欠佳，予徒手按摩子宫并予缩宫素20 U宫颈注射，子宫收缩好转，检查软产道见阴道右侧壁有一大小1 cm×2.0 cm血肿，刺破后予8字缝合，常规缝合会阴伤口，会阴切口皮肤行皮内缝合，产时共出血约400ml。出产房时测血压105/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、脉搏90次/min，子宫收缩好，阴道流血少。11:40患者出现阴道出血量增多，色红，无血凝块，量约200 ml，血压 80/60 mm Hg，脉搏 100 次/min，立即推入产房检查，并建立双侧静脉通道、交叉合血，加压输注5%GNS 500 ml及低分子右旋糖苷500 ml，行产科软产道检查未见明显异常，子宫收缩差，予徒手加压按摩子宫，宫颈注射欣母沛250 μg，阴道出血无明显缓解，血压 50～100/30～70 mm Hg、心率110～130次/min，氧饱和度90%～98%，患者神志清楚，考虑继发性子宫收缩乏力、失血性休克，拟行介入手术，同时请麻醉科、ICU、输血科会……