马 强

(上海市红十字会，上海 200040)

医疗卫生体制涉及医、药、保(险)、患、政、企六方利益，改革就是要在这六方利益中寻找平衡。［1］79“医改”关系到国家和人民群众的长远利益，涉及每个公民的健康与幸福，关系着国家的稳定和发展。由于各个国家和地区的社会经济发展水平、卫生系统发展基础、群众的期望值不同，其医疗卫生体系的架构和机制也不尽一致。目前还没有哪一个国家的卫生体制被认为是完美无缺的。同时，即使同一个国家的医疗卫生体系和改革，也由于评论者不同的研究视角、不同的价值取向，决定了对同一事物的不同评价指标，从而得出不同的结论。卫生事业是一个科技含量高、综合性强、关乎人的健康与生命的复杂系统。这个系统结构复杂、利益多元、需求多样，后果显现迟缓，必然要求我们必须以科学、全面、理性、发展的观点思考它。

1 医疗卫生改革的评估体系

科学的评估体系，就是既要符合世界卫生规律，符合该国家和地区社会经济发展的实际，又能充分反映各种量化主要健康指标和服务状况。其至少需要具有以下基本视角。

1.1 体现世界卫生的共同规律

世界卫生组织2000年及以后的多个报告中提出的多项基本评估标准，应该纳入我们的卫生事业评估体系。这些指标归纳如下:①卫生反应性及反应性分布;②卫生体系效率(宏观全面的效率和个体效率);③卫生筹资来源结构(国家、社会、个人分别所占的比重);④卫生筹资的公平性;⑤卫生健康指标(婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、人均期望寿命等);⑥人均拥有的医护人员数;⑦人均拥有的床位数;⑧人均享有的卫生经费;⑨人均年就诊次数。……