王 彤

重庆市涪陵中心医院（重庆408000）

炎性外痔是一种临床常见的急性发作的肛肠疾病，主要表现为肛门部组织肿胀、充血、疼痛明显，患者行走活动受限，坐卧不安。炎性外痔通常在急性炎症期不宜手术，易出现肛缘水肿，疼痛剧烈等并发症，且炎性反应期创面较大，愈合时间延长，所以一般待炎症消退、缓解后再考虑手术治疗。笔者采用地奥司明配合黄榆消痔汤熏洗治疗炎性外痔，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院中医痔瘘专科2009年12月-2010年6月门诊患者37例，其中男性20例，女性17例；年龄21～66岁；病程 1～5d。 均参照文献［1］中炎性外痔的诊断标准［1］。 临床表现为肛门疼痛，便后或活动过多后症状加重；肛门检查时可见肛门部皮赘、皱襞红肿充血，一般会有少量分泌物；皮赘、皱襞鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触压痛明显。

1.2 治疗方法 予口服地奥司明片1.5g，每日2次。另予黄榆消痔汤（黄芩 20g，黄连 20g，黄柏 20g，生大黄 20g，苦参 30g，地榆 30g，白及 20g，延胡索 20g，五倍子 20g，朴硝 20g，明矾 20g），滤取药液，趁热先熏蒸，待水温降至40℃左右坐浴，每次20min，每日早晚各1次。7d为1个疗程。禁辛辣刺激食品，戒烟酒，保持大便通畅。

1.3 疗效标准［1］显效：症状明显改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿、血栓肿块缩小程度≥2/3。有效：症状改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿和血栓肿块吸收达1/3～2/3。无效：症状无明显改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿、血栓肿块缩小＜1/3。

2 结 果

本组37例，治疗组显效17例，有效19例，无效1例，总有效率97.30%。

3 讨 论

现代医学认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块［2］。患者可因辛辣刺激食物、疲劳过度、便秘等因素导致肛垫微循环发生病理性改变，痔黏膜下动静脉吻合突然开放，表浅痔动脉血流量明显增加，同时伴有毛细血管前括约肌痉挛、压力增加和痔静脉丛扩张以至血液成高黏滞、高聚集状态的血液流变学异常。这些改变导致痔静脉循环瘀滞，从而使肛垫组织缺氧及营养不良，引起痔的水肿、疼痛、出血和脱出，从而导致痔病的急性发作［3］。临床所见的炎性外痔多是结缔组织外痔、静脉曲张性外痔的基础上发炎后引起，也可见于血栓外痔的急性炎症期。而中医则认为炎性外痔的发病原因多由于饮食不节，过食辛辣醇酒厚味之品，致湿热内生，下注肛门；或因久坐久蹲、负重远行、便秘致肛门气血不畅，湿热与气血相搏结，筋脉阻滞，瘀血浊气结滞不散而成。现代医学与中医学在痔的发病理论上可谓异曲同工。在治疗原则上现代医学追求的是消除症状，而不是清除痔体本身［4］。在非手术治疗过程中，地奥司明是临床经常使用的药物，它是一种静脉亲和性药物，通过增强静脉张力，降低静脉血瘀滞；通过改善微循环，降低毛细血管的通透性；促进淋巴回流；还可作用于白细胞-血管内皮细胞的相互作用过程，可对许多炎症产生影响；从而达到消除或减轻水肿、出血、疼痛和脱出症状。中医的治疗原则重在清热利湿，活血散瘀，消肿止痛。中药熏洗法是消除症状、治疗疾病的一种独特方法，具有驱除病邪、扶助正气的能力，其借助温热及药物作用使血管扩张以利于组织对药物加速吸收［5］。黄榆消痔汤中黄芩、黄连、黄柏、生大黄、苦参清热利湿，泻火解毒，消肿止痛；地榆、大黄凉血止血，化瘀止痛；白及收敛止血，消肿生肌；延胡索活血散瘀，理气止痛；五倍子、明矾、朴硝祛湿收敛，软坚散结。诸药配伍，共达清热利湿、活血散瘀、消肿止痛之功。本观察表明中西结合，内外合治，可消除炎性外痔急性期症状，减轻皮肤炎性反应，促进水肿消退，瘀血吸收，减少出血，抑制疼痛，改善症状，缩短疗程，疗效满意，值得深入研究。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：131.

［2］ 中华医学会外科学会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准［J］.中华外科杂志，2003，41（6）：99.

［3］ 张东铭.痔病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：126.

［4］ 喻德洪.现代肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版社，1997：194.

［5］ 赵燕.中药熏洗治疗痔瘘［J］.中国民间疗法，2002，10（1）：28.