王晨阳

病历简介

患者，男，51岁。患者于游泳后出现大咯血症状，色鲜红，量约400 ml，后出现呼吸困难、胸痛，咳嗽、咳痰，痰为黑色，自服药(云南白药2粒)治疗后，效果不佳。当天晚上再次出现咯血，分别约150 ml和200 ml，呈鲜红色，不能自抑，遂送到我医院急诊。入院后查体：患者为头低脚高患侧卧位，发育正常，营养中等，神清语利，双侧胸廓对称，双肺呼吸音弱。生命体征：T 36.0℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 128/78 mm Hg；胸部CT示：右肺上叶炎症改变；电解质检查示：K+ 3.2 mmol/L↓，Na+ 113 mmol/L↓，Cl- 80 mmol/L↓；血常规示：WBC 14.62×109/L↑，NE% 81.9%↑，RBC 2.67×1012/L↓，HGB 84 g/L↓，HCT 0.234 L/L↓，PDW 12.9%↓；凝血系列：PT 15.5秒↑，TT 25.1秒↑；大便常规：外观黑色；潜血(OB)：阳性。在保持原体位的同时立即予以吸氧、清除口鼻腔内血块、胸口放置冰袋、垂体后叶素5 U加入10%葡萄糖液40 ml静脉注射治疗，其后垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖液500 ml静滴，并予以林格氏液纠正电解质紊乱和头孢曲松钠抗炎治疗。

患者经治疗后24小时内仅有2次少量咯血，为50 ml左右，转入呼吸内科病房继续诊治。经胸部CT和支气管镜检查，确诊为支气管动脉分支破裂所致出血，后请介入治疗科行支气管动脉分支栓塞治疗后不再咯血，出院后回到社区。

病例分析

咯血是社区常见问题，在24小时内咯血量＞500 ml或1次咯血量＞100 ml，属于大咯血，而大咯血属于社区急症，如果不及时处理会造成窒息或休克，危及病人生命。大咯血最常见的表现为喉痒、咳嗽、胸闷，咳出鲜红色血或者混有痰液及泡沫的血痰(呈碱性)，伴(或不伴)呼吸困难。该患者24小时内咯血达到750 ml，属于大咯血。对于大咯血的急救，一般遵循以下原则。

●绝对卧床休息：尽量减少搬动，保持头低足高患侧卧位，清除口鼻腔内血块，保持呼吸道畅通，防止窒息。……