刘艳芹

我院从2008年开始采取集中供应模式，医院为消毒供应中心配备一套五槽式（机械手长龙）全自动超声清洗消毒器清，2010年又添置一套KQ-D226SY型全自动喷淋清洗消毒器，在工作中器械清洗不彻底时有发生。鉴于“清洁比消毒更重要”，分析清洗不彻底的原因，从而加以改进，是有重要意义的。

通过3年来的使用经验总结，分析出清洗不彻底的原因大致有3类，并对其改进方法予以论述如下。

1 机器清洗需要手工做适当预处理

机器清洗量大而且速度快，使人工从繁重的体力劳动中解放出来，并大大降低了感染风险。但是所有的机器清洗均不能完全代替手工清洗，需要先行处理。科室取回待清洗器械。先用桶加多酶清洗液浸泡，清洗液浓度比例要高于普通比例，可以在一天之内多次使用，时间为5～10min；如果是隔夜器械要要延长浸泡时间，一般为15～20min。

2 必须革除老旧的先化学消毒后清洗的方法

一定不能再对污染器械用含氯消毒剂先浸泡再消毒。如果先用含氯消毒剂浸泡器械，使得器械上残留的蛋白质凝固，反而增加器械清洗的难度。

3 必须设置好清洗流程

清洗流程设置的适当与否，决定着清洗消毒设备能否发挥功能。

3.1 五槽式（机械手长龙）全自动超声清洗消毒器的正确清洗流程

（1）预清洗：将被清洗的器械、器具和物品放置在清洗车内，把清洗车搬运到清洗舱内，关闭密封门，自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在35～45 ℃，自动控制设定喷淋预清洗时间在1～3 min，自动排污。

（2）超声波清洗：自动进软水，自动投0.5%酶清洁剂，自动加热，自动控制设定水温在35～45 ℃，自动控制设定超声喷淋清洗时间在10～20 min，自动回收9次或8 h自动排污。

（3）超声波漂洗：自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在35～45 ℃，自动控制设定超声喷淋漂洗时间3～5 min，自动排污。

（4）热水喷淋漂洗：自动进纯化水，自动加热，自动控制设定水温在60～90 ℃，自动控制设定喷淋漂洗时间1～2 min，自动排污。

（5）湿热消毒：自动进纯化水，自动加热，自动控制设定湿热消毒温度≥90 ℃，自动控制设定湿热消毒时间≥5 min，或者A。值≥3000，自动排水。

（6）防锈润滑：水温达到70℃时自动投0.07%防锈润滑剂，自动控制设定喷淋防锈润滑时间5 min，自动排液。

（7）热风干燥：自动加热，自动控制设定干燥温度在70～110 ℃，自动控制设定干燥时间为10～20 min。

3.2 KQ-D226SY型全自动喷淋清洗消毒器的正确清洗流程

（1）预清洗：将被清洗的器械、器具和物品放置在清洗车内，把清洗车搬运到清洗舱内，关闭密封门，自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在35～45 ℃，自动控制设定喷淋预清洗时间在1～3 min，自动排污。

（2）温水喷淋清洗：自动进软水，自动投0.5%酶清洁剂，自动加热，自动控制设定水温在35～45℃，自动控制喷淋清洗时间10～20 min，自动排污。

（3）常温水喷淋漂洗：自动进软水，自动控制设定喷淋漂洗时间1～2 min，自动排污。

学习苏教版《雨后》一课时，由图入文，带出生字。老师一开始出示插图，说：“老师给小朋友们带来了一些小伙伴，你们看，他们在干啥？快乐吗？”小朋友们立刻回答说：“那是两个赤脚的孩子，一个哥哥，一个妹妹。”还有孩子说：“他们在踩水！他们玩得很开心！”老师随即追问：“‘赤’字你还可以给它交哪些朋友？”“小手们”立即来了劲：赤身，赤膊，赤手空拳……“那把生字放入句中读读吧，看你能不能把这幅画读出来？”学生找到句子读：“水里一群赤脚的孩子，快乐得好像神仙一样。”

（4）常温水喷淋漂洗：自动进软水，自动控制设定喷淋漂洗时间1～2 min，自动排污。

（5）温水喷淋漂洗：自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在45～60 ℃，自动控制设定喷淋漂洗时间3～5 min，自动排污。

（6）热水喷淋漂洗：自动进纯化水，自动加热，自动控制设定水温在60～90 ℃，自动控制设定喷淋漂洗时间1～2 min，自动排污。

（7）湿热消毒：自动进纯化水，自动加热，自动控制设定湿热消毒温度≥90 ℃，自动控制设定湿热消毒时间≥5 min，或者A。值≥3000，自动排水。

（8）防锈润滑：水温达到70 ℃时自动投0.07%防锈润滑剂，自动控制设定喷淋防锈润滑时间5 min，自动排污。

（9）热风干燥：自动加热，自动控制设定干燥温度在70～110 ℃，自动控制设定干燥时间为10～20 min。

3.3 不正确的清洗流程导致清洗不彻底之原因分析

采用不正确的清洗流程，用清洗器清洗后医用器械上经常会出现白斑或者黑斑或者黄斑， 其原因在于以下几个方面。

（1）多酶清洗剂的量（配比比例）过高，超过厂家规定的配比比例，器械出现白斑。

（3）漂洗次数不够，有时为了加快速度，减少漂洗次数，器械产生白斑。

（4）润滑油配比比例过高，就会在面积较大的器械上产生白斑。

（5）水质不合格，当电导率超过消毒供应中心规范规定的15 μS／cm时就会产生白斑。

（6）不正确的装载方式：清洗消毒器具有多种清洗架，不同的待清洗的医用器械需要安放在相应的清洗架上，才能与清洗消毒水流充分接触，不留死角。不正确的装载方式会导致清洗消毒器不能发挥应有的功能，清洗消毒不彻底，器械产生白斑或者黄斑。

（7）新器械的清洗没有使选用适当的流程清洗导致器械上黑斑的产生。

3.4 针对性的改进解决方法

（1）每次检查清洗剂的配比比例，尤其是使用手工或者半自动设备需要人员配比是注意量不可随意增加，当全自动设备进行一段时间的运行，看看是否是计量泵漂移造成比例不正确或者计量泵渗漏。

（2）因为手工清洗酶往往是高泡型的，应在使用过程中避免误将高泡手工清洗剂当成低泡的机械清洗剂。

（3）应加强培训，禁止工人为了缩短清洗时间，或者在清洗时误操作选择另外的程序，导致漂洗次数减少。

（4）当清洗弯盘和碗这类器械时最好不用润滑油，建议使用上光剂，一方面可以缩短干燥时间，如果器械和碗、弯盘同时清洗时将润滑油的比例调至最低，当打包器械时在关节、咬合等处用喷雾型润滑剂再上一次油。但如果使用水溶性的润滑油在经过高温灭菌后，自动消除。

（5）水处理设备使用一段时间以后，需要更换过滤装置。判定过滤装置需要更换方法：找10个不锈钢小容器洗尽，并用蒸馏水涮过，然后分别装上蒸馏水和从水处理设备上出口端和末端的水，放入干燥柜干燥，最后看小容器上的残留，如果盛蒸馏水的小容器没有任何痕迹，而其它小容器底留有白斑就是水质出现问题，应及时请水处理厂家更换过滤芯。

（6）在摆放位置上，有时由于待清洗医用器械过于紧密，如弯盘和碗摆放位置容易挨的太紧，也会造成它们漂洗不彻底而造成白斑。管腔类器械：比如硬式内镜、吸引器、呼吸机管路等就需要配合适的管腔内接口专用网架，否则器械清洗完毕，脏东西就会残留在管腔内壁形成黄斑。

（7）新器械处理的正确流程：新器械处理一定要用碱性器械专用清洗剂，超声时间15 min以上，超声次数3～4次，超声温度60 ℃，才能彻底将关节处的黑色机油以及不锈钢器械里面本身的杂质彻底清洗出来。

根据长期经验分析，总结出医疗器械清洗不彻底的几点原因，采用以上方法，情况取得显著改善。对于清洗消毒器的清洗，采用正确流程，对保证清洗洁净度达到要求是至关重要的。

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