徐春玲 杨隆艳 王霁雪 王莹雪 (吉林大学第二医院眼科,吉林 长春 3004)

鼻泪管阻塞易发展成急性或慢性泪囊炎,治疗手段多以手术为主〔1〕。外路鼻腔泪囊吻合术(external dacryocystor hinostomy,EXT-DCR)目前应用较普遍,但仍有 15%的病例一次手术后复发,继续溢泪、流脓〔2〕。目前,对于一次EXT-DCR失败的病例,往往行二次手术,但二次手术后创伤加大、瘢痕愈合较重,效果不甚理想。本文对EXT-DCR术后复发的 28例患者行N d:YAG激光治疗,取得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 首次鼻腔泪囊吻合术术后复发 28例 28眼,其中男 11例,女 17例;年龄 45～62岁,平均 53岁。适应证:鼻腔泪囊吻合术后流泪流脓。距第一次手术后时间最长 24个月,最短 3个月。临床表现:溢泪,挤压泪囊区有黏液性分泌物溢出,泪道冲洗不通。

1.2 器械设备 采用武汉莱尔康医疗激光有限公司生产的带光导纤维和L E K-0800S K脉冲N d:Y A G泪道激光机,激光波长为 1.064μ m,输出功率 3～ 6w,脉冲宽度 100～150 μ s,脉冲频率 3 000～5 000 H z,照射时间 2～8 s,光纤直径为0.3～0.4mm。激光转换板测量光斑直径。

泪点扩张器、泪道特制 9号带芯探针、8号长冲洗针头、常规泪道冲洗器材。

1.3 手术方法 患者取仰卧位,常规消毒,用浸 0.5%地卡因加入少许肾上腺素纱条置于下鼻道内,再将倍诺喜棉片夹附于泪点处 3m i n(也可用1%利多卡因作滑车神经及眶下神经阻滞麻醉)。用泪小点扩张器充分扩张泪小点后,再用带针芯 9号泪道探针按常规泪道探通法,从泪点插至泪囊处,以探针尖端为支点,将探针向外下方旋转 45°角插入阻塞处,拔出针芯,通过空针引入光导纤维,以 240～260 m J的功率泪道激光对阻塞处连续击射。……