孙云松，于俊生

慢性肾脏病是肾脏的结构或功能异常(包括尿化验异常、影像学检查与组织病理的变化)时间超过3个月，或GFR<60ml/min/1.73m2时间超过3个月。满足上述标准之一者，即可诊断慢性肾脏病(CKD)。CKD 属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”等范畴。笔者通过研讨有关文献，结合临床实践体会到，慢性肾脏病病程迁延过程中，机体气血阴阳脏腑功能失衡，其“枢机不利”的病机在本病的发病中起着重要作用。“枢”是指气血阴阳交接转枢之地，转枢合度则气血阴阳出入正常，升降自如，开合有度。枢机转枢升降乖逆，气血阴阳出入开合失司，郁久则易变生厥、脱等重证。故其治则当以“调和”为主，包括和解少阳、和调厥阴、调理脾胃，下面就这一认识作一探讨。

1 理论与源流

枢的本义是指门户中的门轴，早在《说文解字》中就有:“枢，户枢也”，后引申指中心、枢干、枢纽、关键。中医学中“枢”的概念源于《内经》中的“开合枢”理论。《素问·阴阳离合论》云:“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”这里提出三阳、三阴经分属开合枢，表现出阴阳气机活动的基本规律。人体的枢机即是指气血阴阳交接转枢之关键，其中少阳为表里之枢，厥阴为阴阳之枢，脾胃为升降之枢。

自《伤寒论》六经辨证提出少阳为半表半里以来，“少阳为枢”的理论被历代医家承认和不断完善。而“阴枢”则多有争议，囿于“少阴为枢”出自《内经》理论，有学者力举之而不敢越雷池一步。但有学者提出“厥阴为阴阳之枢”［1］;也有学者提出“厥阴为半表半里阴证”［2］。笔者以为，理论来源于实践并指导实践，从临床实际来看，“厥阴为枢”更为合理。

人体处在不断地新陈代谢的动态变化之中，生长壮老已，气血阴阳出入升降开合，维持生命活动状态，纯阴纯阳的状态只能是阴阳离决的结果。而半表半里、阴阳交接、上下沟通的“枢机”状态正是生命活动的体现。人体多数情况在这些状态下也最容易受到邪气的干扰，从而使脏腑气血阴阳功能失调，产生疾病。少阳为半表半里，厥阴为阴阳交接，脾胃为上下沟通，故阳枢为少阳、阴枢为厥阴、中枢为脾胃，乃人体阴阳、气血、脏腑平衡之关键。