张建都 王泰岳 陈 剑 (南京医科大学附属淮安第一医院普外科,江苏 淮安 223300)

老年急性重症胆管炎(ACST)是胆道外科一种严重感染性疾病,如诊断处理不及时或不合理,患者预后不佳,甚至危及生命,病死率可高达 50%～70%〔1〕。本院 2002～2009年共收治 60岁以上符合ACST诊断标准者 32例,本文给予回顾性临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 32例,男 14例,女 18例,年龄 60～87〔平均(68.5±7.9)〕岁。发病至就诊时间 6 h～8 d。既往均有胆道病史,有一次以上胆道手术史 4例。

1.2 临床表现 32例均有不同程度右上腹痛病史,其中典型胆绞痛者 18例(56.3%),寒战、发热 12例(37.5%),黄疸 26例(81.3%),神志改变 10例(31.3%),脉搏＞120次/min 24例(75%),休克血压 ＜12 kPa 23例(71.9%),白细胞 ＞20×109/L 16例(50%),水电解质紊乱 17例(53.1%)。

1.3 伴随疾病 常见伴随疾病有:慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全等。一种以上并存病者 18例(56.3%),二种以上并存病者 8例(25%)。

1.4 治疗方法 本组 32例中,手术治疗 26例,因病情危重或家属拒绝手术治疗而保守治疗 6例,其中手术组中行单纯胆总管切开取石加 T管引流 18例,附加胆囊切除术 4例,经皮肝胆管引流术(PTCD)2例,经内镜鼻胆管引流(ENBD)1例,内镜括约肌切开术(EST)1例。

1.5 结果 手术组治愈 24例,死亡 2例,非手术组经抗感染、抗休克、保护重要脏器功能等抢救,2例好转,另 4例经抢救无效死亡,死亡率在手术组和非手术组有显著差异。其中死于呼吸衰竭 3例,弥漫性血管内凝血(DIC)1例,中毒性休克 2例。

2 讨 论

2.1 老年ACST的临床特点 ①临床表现与疾病严重程度不成比例。老年人机体免疫力下降,抗病能力差,对炎症应激反应迟钝,临床表现不典型,与疾病程度不成比例,常不能真实反映疾病的严重程度。……