舒永全，童荣生（四川省医学科学院·四川省人民医院药剂科，成都市610072）

医院药库担负着全院各临床科室所需药品的采购、供应、储存和养护等一系列的任务[1]，其中药品采购工作的完成情况直接关系到其他工作能否顺利进行[2]。在实践中，有很多细节和环节要注意。现结合我院实践，就药品采购工作中遇到的一些问题及处理方法总结如下。

1 申请药品的采购

申请药品是指未正式进入我院但临床因病情特殊而专门为某一个或者某一类特定患者提出申请，并经临床科主任、药剂科主任、医务部部长和分管院领导逐级审批同意采购且专用于以上患者的药品以及干部保健所需的药品。分为以下情况：（1）临时用药申请。是指在四川省药品集中采购交易监督管理平台（下简称管理平台）上没有相同通用名挂网或者已经招标挂网但还未进入我院使用的药品，只需通过我院审批程序即可购买。（2）特殊用药申请。是指临床需要的药品有相同通用名的其他生产厂家的药品挂网而临床需要使用未挂网的生产厂家的药品，除了需要我院审批之外，还需向四川省药品集中招标采购交易监督管理中心（下简称管理中心）递交特殊申请，由其审批通过。

对于首次采购的申请药品，接到通知后如何快速完成采购是至关重要的。首先，药库采购员需通过管理平台查询是否挂网，以确定是否需要向管理中心递交特殊申请；其次，需确认是否属于基本药物，以便决定是否选择有基本药物配送资格的企业。若在管理平台上未查到相关信息，则可通过国家食品药品监督管理局（SFDA）网站查询是否有批准文号以及批准文号的种类，以辨别是否为药品；若仍未查到相关信息则可能系药名错误（如同音字，或为商品名等），此时还可结合生产厂家、适应证等通过百度等网络搜寻系统查询名称最接近的药品，再通过SFDA网站核实，然后与临床科室联系请其修改并再次申请。以上程序结束后才可通知配送公司搜寻所需申请药品。

2 药品的调价

药品的调价是药品采购工作中难以避免的问题。除政策性的降价配送公司必须执行外，其他的药品调价申请几乎均为配送公司要求上调配送价格。一旦接到公司的调价申请，需细读是否有缺项，比如药名、规格、剂型、生产厂家、是否招标挂网品种及挂网价、零售价、原配送价、申请配送价、调价依据等项是否齐全，另外非招标挂网品种需附上物价依据（比如四川省物价局定价或者国家发改委定价）。那么，如何核实其调价依据的真实性呢？有2种途径，一是通过与其他同级医院联系，了解其最近是否调价或现价多少；二是与其他配送公司联系，向其询价；或者2种途径并行。最后，将了解的情况附在调价申请单上递交给主管领导签字许可。紧急情况下，急救药品或者临床无替代药品的调价经院药事管理与药物治疗学委员会主要成员（如主任委员或者副主任委员）审批同意即可执行。其余的药品调价必须经院药事管理与药物治疗学委员会开会讨论通过后才能执行。

3 药品的转配送

有3种转配送原因：（1）配送公司因为价格原因申请停止配送；（2）生产厂家调整配送渠道；（3）配送公司未取得基本药物的配送资格。对于药品的转配送，均要求配送公司书面申请，注明原因。针对价格因素，按“药品的调价”项核实。针对生产厂家渠道调整，要求配送公司与生产厂家尽量协商以维护现有渠道的稳定，若仍不行请其三方（即现配送公司、生产厂家、拟配送公司）共同申请并加盖各自鲜章。对于基本药物，又存在2种情况：（1）生产厂家调整配送渠道（可按前项处理）；（2）配送公司因未取得基本药物配送资格而申请停止配送。对于第2种情况，经向主管领导请示汇报后，可以向与我院有业务往来的具有基本药物配送资格的其他配送公司询价，最后将询价结果汇总后向主管领导汇报。所有药品的转配送均需院药事管理与药物治疗学委员会主要成员审批同意或经院药事管理与药物治疗学委员会开会讨论通过并经主管领导签字许可才能执行。

4 紧缺药品的采购与使用

近几年，人血白蛋白、静脉注射人免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白、纤维蛋白原等血液制品的采购异常紧张。我院对紧缺药品实行临时用药申请制度，以便对紧缺药品进行统筹安排和使用。在2009年以前，由于我院血液制品几乎仅在一家生物制品公司采购，采购工作相当被动，后经院药事管理与药物治疗学委员会讨论同意，逐渐增加了2家配送公司以形成竞争，现已基本满足了临床对以上药品的需求。同时，在工作中我们也密切注意紧缺药品的库存管理，库存一般维持在每月临床平均使用量水平。

5 配送公司的相关变更

在业务往来中，配送公司会因为各种原因提出名称、法人、经营范围、注册地址等变更，依据《中华人民共和国公司法》第七条至第十三条的相关规定，所有这些均可变更。但是为避免变更带来不必要的业务纠纷，配送公司必须提供足够的合乎法律要求的资料，比如：公司登记机关（工商局）的备案回函、股东大会或者董事会决议等。对所有有关公司的变更，均要求配送公司递交申请并附上详尽的资料，整理好后递交给主管领导处理。所有变更均需经院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过并需医院相关领导签字许可后才能执行。

6 突发事件的处理

在近几年里，我院经历了“南方大雪灾”、“5·12汶川大地震”、“禽流感”和“甲流”等事件。其中最考验我院药品采购工作的就是“南方大雪灾”和“5·12汶川大地震”。

2008年初的“南方大雪灾”导致南方交通中断乃至瘫痪，在第1个配送公司反馈某一个药品因南方交通问题而即将缺货时，我们感到这应该不是个案，立即联系所有配送公司业务员，要求他们立即整理供货品种，确认是否存在某种药品品种有受雪灾影响的情况，并及时将信息反馈我院。对于受影响的品种，要求配送公司必须第一时间想尽一切办法，备好药品以满足医院临床需要。这样处理后，使本次“南方大雪灾”对我院的药品采购工作的影响非常有限。我们的体会是：工作中要注意收集与药品采购相关的各种信息，并对收集的信息进行细致的分析和判断。每次将采购计划报与配送公司后，公司必须就计划的执行情况进行反馈，例如有无缺货及缺货的原因，配送量不足的原因，以及最迟什么时间能配送到我院。我们收到反馈信息后将逐条落实并加以解决，以使我院临床使用药品得到切实的保障。正是由于平时扎实的工作基础，加之对突发事件的快速反应与及时应对，使我院的药品采购工作在面对突发事件时能从容不迫、有序进行。

2008年“5·12汶川大地震”发生后，我院药库的工作人员对库存的急救药品进行了评估，并草拟了一个有针对性的急救药品目录和大概数量（事后证明这是相当重要的）。由于不知伤亡情况和公司的药品储备情况，我们曾一度焦灼不安。地震发生的当日下午又一度出现通讯中断，不能与配送公司联络。在这种严峻的形式下，科主任当机立断启动了我科急救任务应急程序，成立了药品应急小组，以统筹和协调院内各调剂部门之间急救药品的使用，并安排科室部分人员赴各配送公司采购药品。这时，意外的事情发生了，公司通讯目录上没有各配送公司及其仓库的具体地址（这是一个深刻的教训。事后我们才想到公司的资质材料里就有公司的具体地址），令我们陷入困境。幸运的是在焦急的等待中一度中断的通讯有恢复的迹象，我们便抓紧一切时机将急救药品的采购计划报与公司，并完善公司目录。通过这次事件，我们体会如下：（1）针对突发的急救任务，首先需草拟一个有针对性的应急药品目录；（2）建立完善的配送公司目录；（3）在突发的急救任务初期，要对院内现有的有限资源统筹规划、协调使用。事实证明，面对突发的急救任务，在科主任的正确领导下，科内同志齐心协力必将战胜一切困难。

7 结语

总的说来，在医院药品采购工作中，想要圆满完成采购任务，除需严格地执行国家相关的法律法规外，离不开医院各级领导和医院药事管理与药物治疗学委员会的正确决策和支持，同时还需要将医院药品采购工作的程序和流程规范化，在工作中不断总结经验和教训，使医院药品采购工作更加科学和合理。但愿本文能给同道们带来些许帮助。

[1] 孙敬田，程振田，刘晓玲，等.我院药库环节的质量管理规范化体系探讨[J].中国药房，2007，18（16）：1 234.

[2] 郭绍来，冯 洁，栾 伟，等.医院药库新职能作用的探索与实践[J].中国药房，2010，21（41）：3 882.