咸扬红

(中国中医科学院养生保健研究中心，北京 100700)

早在《内经》一书中，消渴即为备受重视的病证，很多篇皆有论述，除消渴之名外，尚有消痹、风消、鬲消、肺消、消中等称谓。人体脏腑，五脏“藏精气而不泻”，六腑“传化物而不藏”，消渴之疾，为精微不藏而溲下，主要是五脏功能失调而致。值得重视的是，《灵枢·五变》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”五脏虚弱时消渴发病的病理基础。这里明确提出五脏柔弱皆可为消渴，这一辨证观有效地指导了辨证论治。

对于消渴与脏腑的关系，《内经》及后世医家都注意到，五脏中每一脏损伤都能发生消渴。《灵枢。本藏》指出:“心脆则善病消瘅热中”，“肺脆则苦病消瘅易伤”，“肝脆善病消瘅易伤”，“脾脆则善病消瘅易伤”，“肾脆善病消瘅易伤”。既然五脏受损都可致消渴，则临证时就不能惟某脏是从，须辨证论治。

《内经》以后，医家对消渴的认识有所拓展，如宋·王怀隐在《太平圣惠方》中提出“三消论”，其后刘完素又有“三消论”等，笔者认为“三消”不过是消渴病中由轻到重过程中的不同病象而已。

消渴有上消、中消、下消之别。上消又名肺消、膈消、高消，为上焦肺病。其病机有三:其一，肺热津伤，或本脏有热，或心脾阳明之火熏炙。《成方切用》说:“渴而多饮，为上消，肺热也。”《素问·逆调论》说:“心移热于肺，传为膈消者是也。”《罗氏会约医镜》云:“上消者，渴证也，随饮随渴，上焦之津液枯竭，其病在肺，而心脾阳明之火，皆能熏蒸而然。”其二，肺气不足。《医学纲目·消瘅门》说:“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋骨血脉，余者为溲，肺病则津液无以管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二。……