杨玉伦 赵文增 (郑州大学第一附属医院心胸外科，河南 郑州 450052)

目前鉴别胸腔积液性质的方法包括诊断性胸腔穿刺、胸腔积液检查、胸部X线摄片、超声检查、胸膜活检等，但有部分患者经过上述检查仍难以作出正确诊断，即所谓“不明原因的胸腔积液”。随着电视胸腔镜技术的发展和仪器的进步，胸腔镜手术成为诊断和治疗胸膜疾病的有效方式。本文拟探讨胸腔镜对不明原因恶性胸腔积液的诊断和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例不明原因胸腔积液老年患者，男42例，女22例;年龄64～86岁，平均75岁;术前均有不同程度胸闷、气促;病史2 w～12个月。单侧胸腔积液58例，双侧胸腔积液6例;大量胸腔积液12例，中等量胸腔积液38例，少量胸腔积液14例。术前行胸穿抽液38例，平均抽液3次，平均抽液量460 ml;术前行胸腔闭式引流26例，引流时间1～15 d，平均日引流量410 ml。全组血性胸腔积液44例，草黄色胸腔积液20例，均未找到抗酸杆菌;胸腔积液内找到肿瘤细胞6例;14例术前曾行针刺胸膜活检术，可疑癌细胞4例。64例术前均无病理明确诊断。

1.2 治疗方法 所有病人于术前检查血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等。评估病人手术耐受能力。

全麻双腔插管，健侧卧位。一般选择腋中线至腋后线第6或第7肋间作为进镜观察孔，若有胸膜粘连，则根据X线资料及胸透情况选择观察孔的位置。插入套管针，拔出针芯，让空气自由进出胸膜腔，肺组织进一步萎缩。在胸腔镜引导下做第二切口。第二切口作为操作孔，与第一切口的距离在10 cm左右。……