张春燕

（同济大学附属东方医院中医科，上海 200120）

胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息，不得平卧为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]，是临床常见病、多发病，严重威胁着中、老年人的身心健康，是造成中老年死亡的首要原因。笔者在临床实践中观察到，患胸痹心痛的中、老年患者，除了有胸闷、胸痛、心悸等主要临床表现外，大多伴有神疲乏力、胃纳不佳、口淡无味，舌象多见舌质胖而暗，边有齿痕，苔白腻。因此，在中医治疗时采用“通”、“补”兼施，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 胸痹心痛的病因病理机制

胸痹心痛的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。尤其是久食肥甘厚味，长期情绪波动，导致气机阻滞，血行不畅。病位在心，与脾肾有关。病理机制总属阳微阴弦，本虚标实。《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证并治》篇云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知其在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。指出上焦阳气不足，胸阳不振，致使下焦阴寒邪盛，乘虚上乘阳位，痹阻胸阳[2]。本虚为阳气亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀痹阻胸阳，阻滞心脉。临床多表现为虚实夹杂证，笔者抓住这一特点，采用“通”、“补”兼施的方法治疗。

2 “通则不痛”——施以宣痹通阳，宽胸理气

患胸痹心痛的中老年患者最突出的临床表现就是胸闷、胸痛，甚至夜晚不能平卧，伴有心悸气短，畏寒肢冷等证。……