梁彬强 张振忠

（北京市石景山区中医医院，北京 100043）

1 病案讨论

1.1 病情简介

主因“发现肾功能不全伴见反复双下肢水肿2年”。2年前出现双下肢水肿，腰痛，小便少，头晕，在“首钢医院”确诊“慢性肾功能不全”。2年来患者反复出现双下肢水肿，伴见心慌、胸闷、憋气。

1.2 既往病史

高血压病史5年，血压180/70mmHg，近1个月来服用“雷米普利片5mg，qd，吲达帕胺缓释片1.25mg，qd”，血压控制在140～160/60～70mmHg。冠心病病史5年，心慌、胸闷偶出现，未引起重视。糖尿病伴见糖尿病周围神经病变5年，平时未监测血糖变化。

1.3 体格检查

P：68次/分，BP：118/60mmHg，舌质暗淡，苔滑，脉沉。结膜显苍白。口唇显苍白。心前区无隆起，心尖搏动尚可，各瓣膜区未触及震颤。心界叩诊不大，心率68次/分，心音尚可，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见肠型蠕动波。腹软，未触及包块，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音4～6次/分，未闻及血管杂音。双肾叩击痛（-）。脊柱四肢无畸形，双膝关节无红肿，双下肢未见水肿，双侧足背动脉搏动尚可。肛门及外生殖器未检。神经系统检查未见异常。

1.4 实验室检查

快速血糖（随机）：7.6mmol/L。心电图：窦性心律，T波异常。血分析：WBC 4.55×109/L、RBC 2.21×1012/L、HCT 20.50%、HGB 66G/L、LY% 25.1%、GR 60.6%。C反应蛋白：1mg/L。尿常规：尿蛋白++++，红细胞++，镜检透明管型偶见。尿微量白蛋白＞150mg/L。尿沉渣：未见明显异常。急诊生化：尿素24.48mmol/L，肌酐2.40mg/dL，其余未见异常。急查电解质：未见异常。红细胞沉降率：50mm/h。

1.5 入院诊断

中医诊断：关格（肾阳不足，湿浊阻滞）西医诊断：①慢性肾功能不全、肾性贫血、低蛋白血症、肾性骨病；②2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变；……