杨海强

（广东省阳春市潭水中心卫生院，广东 阳春 529629）

急性化脓性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生，若感染未被控制，病情进一步发展，则可发生梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），如果抢救不及时可发生多器官功能衰竭（MOSD）或引发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。本院自2000年以来成功手术抢救化脓性胆管炎52例，其中男性8例，女性44例，均为40岁以上，年龄最大80岁，由胆管结石引发化脓性胆管炎42例，占80%。因肿瘤引起8例，占15%。其他原因占5%。术后合并成人呼吸窘迫综合征2例，占0.4%。

1 病理生理

急性化脓性胆管炎的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管化脓性感染，梗阻部位可以在肝内和肝外胆管，正常情况下，由肠道经门静脉系统进入肝的小量细菌被肝的单核-吞噬细胞系统所吞噬，偶尔由于正常的防御机制未能防止细菌进入胆汁，或细菌由肠道流入胆汁。如果胆道系统完整无损，胆汁流畅足以清除胆汁中的细菌。反之当胆道系统被梗阻（结石或者肿瘤），胆汁中的细菌则会被繁殖而导致胆管炎的发生，胆管被梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上的胆管扩张，管壁增厚，胆管粘膜充血水肿明显，肝内胆管扩张，肝呈瘀褐色，严重可见肝呈大片坏死，肝内胆管梗阻时可见肝表面可见脓苔，血中细菌培养阳性。血液中的细菌主要为革兰阴性细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌）和革兰阳性菌（粪链球菌、肠球菌）合并厌氧菌感染者常见[1]。

2 临……

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