吴绍钦

（南京市江宁区中医院普外科，江苏 南京 211100）

伴有胆囊管闭塞的胆囊病变多表现为胆囊增大、水肿、积液、化脓或萎缩等，传统开腹手术处理容易，但在腹腔镜下难度大，要具备一定经验。现将南京市江宁区中医院2008年1月至2010年12月开展的伴有胆囊管闭塞病变的腹腔镜胆囊切除术（LC）56例回顾、总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例中，男17例，女39例；年龄23～76岁，平均54.7岁。合并高血压病4例，糖尿病7例。

1.2 临床特征

56例患者均有不同程度的反复右上腹或剑突下疼痛，其中44例有发热史，49例有过门诊或住院输液史，病程3个月～21年。LC前缓解期均在1个月以上。术前血常规检查白细胞总数均在10×109/L以下，血生化谷丙转氨酶稍高者5例，其他指标均在正常范围内。腹部B超示：胆囊壁增厚9例，胆囊颈部结石嵌顿7例，胆囊充满型结石11例。胆总管直径均在8mm以下，未见肝内外胆管结石。MRCP：6例显示胆总管轻度扩张，均未见明显结石或占位。术前47例确诊为胆囊炎、胆囊结石；3例胆囊炎、胆囊积液；6例胆囊炎、胆囊结石、胆囊萎缩。

1.3 方法

56例均采用气管插管静脉复合麻醉。“三孔法”32例，“四孔法”24例。常规解剖胆囊三角，遇到较大结石嵌顿在Hartmann袋影响手术暴露时，采用电钩或剪刀纵行切开胆囊壁取出结石。发现结石嵌顿于胆囊管的，尽可能先处理好胆囊血管，便于进一步游离胆囊管，用分离钳将结石向胆囊方向推挤，不能推动的可在结石远端紧贴结石切开（断）胆囊管挤出结石。对于胆囊张力大无法钳夹的，可用气腹针在胆囊底位置从腹壁外穿刺胆囊抽吸减压，胆囊壁过厚或炎症较重的可采用胆囊大部分切除，电凝破坏残留胆囊黏膜。……