李 蛟 仝仲凯

（山西省大同市第五人民医院微创外科，山西 大同 037006）

急性胆源性胰腺炎占我国胰腺炎发病人数的半数以上，胆石症是急性胆源性胰腺炎的主要病因。为防止胰腺炎复发，对于合并胆囊结石的患者在胰腺炎症控制后行胆囊切除术已是共识，但是否行胆总管探查术还存在争议。大同市第五人民医院对2005年3月至2009年3月收治76例轻型急性胆源性胰腺炎患者，在胰腺炎症控制后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），并联合术中胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC），对造影结果显示肝外胆管有结石可能的18例患者行胆总管探查术，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据胰腺炎严重程度APACHE-Ⅱ评分标准，选择入院24h内APACHE-Ⅱ≤8分的轻型急性胆源性胰腺炎患者76例，其中男性35例，女性41例，年龄32～65岁，平均年龄51.5岁，本组胆源性胰腺炎入选标准：①超声检查提示胆囊结石，胆囊泥沙型结石或胆囊积液、胆汁稠厚、胆囊内回声不均。②胆绞痛病史。③肝外胆管直径≥8mm。④肝功能异常（TB、AKP、ALT、AST、γ-GT增高）。⑤典型急性胰腺炎临床表现，血尿淀粉酶增高。⑥无酗酒、高钙血症和高脂血症。入院后经非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、制酸、应用胰酶抑制剂、抗炎、保肝的等对症支持治疗。1～2周后临床症状明显好转，化验淀粉酶下降接近正常，影像学检查（CT及BUS）不伴胰周囊肿或胰周感染。

1.2 术中胆管造影方法

LC术中先不切除胆囊，分离确认好胆囊颈管后，检查胆囊颈和胆囊管内有无结石，如有可将胆囊颈管内结石推挤入胆囊内，在靠近胆囊颈……