张 慧 张焕灵

（广东省深圳市南山区蛇口人民医院妇产科，广东 深圳 518067）

剖宫产术后的一个比较远期的并发症为剖宫产瘢痕妊娠，如果不能给与正确的处理和早期的诊断，就会发生大出血和子宫破裂现象，更加严重的甚至会使得子宫被切除。现回顾性分析2009年1月至2010年12月深圳市南山区蛇口人民医院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者14例的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计14例，均为2009年1月至2010年12月深圳市南山区蛇口人民医院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。年龄27～38岁，平均（31.5±2.8）岁。孕次6～8次，平均（3.5±1.5）次。剖宫产术式均为子宫下段横切口，其中10例的剖宫产次数有1次，另外4例有2次。

1.2 治疗方法

按照CSP分型的不同、hCG浓度的不同、患者对生育要求的不同，治疗方法应该予以不同的选择。如患者没有生育要求，且出现活动性大出血，可以全部切除子宫。如患者有生育要求，保守治疗方法是推荐的途径，患者的hCG浓度在3000U/L之上的，必须都给与MTX静脉化疗，具体讲，就是5d一个疗程，0.4mg/kg，根据hCG下降情况的不同，决定是否给予重复使用，在这个过程中，同时要使用100mg/d的米非司酮。如果患者为内生型，则要试行刮宫术，手术后，观察hCG情况，重复使用米非司酮及MTX。如果患者为外生型，进行MTX预处理后，施行病灶挖除术，如果伴随有活动性出血，同时患者要求保留子宫，就要施行双侧子宫动脉栓塞术。总而言之，在结合患者病情的基础之上，根据患者的要求，单独或者联合采取上述各种保守性治疗方法。……