易求如

（湘雅三医院，湖南 长沙410013)

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例，其中男20例，女10例，年龄25～70岁（平均47岁）；左侧20例，右侧10例。均为单发，结石大小1.0cm×0.6cm～1.8cm×4.0cm，9例并发肾盂小结石，结石上方的输尿管及肾盂有扩张和积水。

1.2 手术方法

患者全麻后，体位：侧卧位，患侧垫高30°～45°，腋后线肋缘下作切口放入自制的水囊，注水40～60mL，建立后腹膜间隙，维持4～5min后取出水囊，插入10mm的Trocar及30°镜头，在监视器引导下，于腋前线、腋后线分别插入10mm、5mm的Trocar及操作器械，分离显露肾周筋膜找出肾下极及结石段输尿管。在结石段输尿管用电凝钩纵形切开，抓钳取出结石，取出结石后在输尿管切口处置入DJ管，用4-0可吸收线缝合2～4针，放置负压引流，结束手术。术后5～7d出院，出院后1个月拔除双J管。

2 手术配合

2.1 术前准备

①心理护理：腹膜后腔镜下输尿管切开取石术是新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，会存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧，巡回护士应在术前到病房了解病情，向患者及家属介绍腹腔镜手术优点的同时，提高患者对“中转开腹”及术后并发的心理承受能力，做好解释及疏导，消除过滤，取得信任。②器械准备：腹腔镜、冷光源、摄像系统、CO2气腹机、冲洗装置、高频电刀、腹腔镜器械、4-0可吸收缝线、常规器械。术前详细检查仪器设备是否正常，另准备输尿管切开取石包防中转开腹。

2.2 巡回护士的配合

2.2.1 患者准备：为分散患者对陌生环境的不适应和手术前的紧张心理，在手术间为患者播放适宜的音乐。在上肢建立静脉通道，连接三通管，便于术中给药。……