王 凌

（重庆市西郊医院内1科，重庆 400050）

胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他并未的病变所致。胸痛也是内科临床工作中常遇到的问题，然而，准确、快速做出胸痛病因的诊断具有一定的困难。一方面，临床收治的很多胸痛患者不是心源性胸痛或高危冠心病患者，给家属及患者带来了很大的精神压力，也浪费了有限的医疗资源。另一方面，经过一系列的检查、评估，认为高危胸痛可能性小的患者在离开医院之后发生了急性心肌梗死或其他致命心血管事件而造成的法律纠纷也占据了医疗诉讼的较大份额。快速筛查出高危患者，及时作出诊断和处理，对降低胸痛患者病死率有十分重要的意义。

当我们面对一个胸痛患者，第一要务应是根据患者病史、症状、体征、心电图及实验室检查结果，判断该患者是否存在有生命危险的疾病。现将胸痛的鉴别诊断简述如下。

1 心血管系统疾病

1.1 缺血性胸痛

亦称急性冠状动脉综合征（ACS），主要涵盖以往分类中的Q波性急性心肌梗死（AMI），非Q波性AMI和不稳定型心绞痛。近年来又将ACS划分为ST段抬高的ACS和非ST段提高的ACS。急性缺血性胸痛发病急、变化快、危险大，有些在院的危重患者由于存在严重应激状态，易合并ACS，而手术或原有疾病状态往往掩盖了ACS的临床特征[1]。因此正确的诊断和鉴别诊断对正确的处理极为重要。

1.1.1 AMI的典型症状是持续性心前区或胸骨后，或剑突下难以忍受的压榨样剧烈疼痛＞30min，口含硝酸甘油1～3片仍不能缓解，可伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。……