霍月龙

（集安市医院 吉林通化 134200）

在众多致残率高、复发率高的疾病当中，脑出血是比较常见的一种。而应用传统的、保守的治疗方法效果并不理想。而采用外科开颅手术进行治疗的话，对患者的年龄体质要求较高，而对年龄偏大、体质较差的患者该治疗方法有很多禁忌。而采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血，可以很直观地清除血肿及坏死的脑组织，方法可靠、患者预后良好。

我院脑外科自2008年1月到2011年3月共收治脑出血患者90例，选择符合标准的患者70例，用微创治疗40例，取得了较好的效果，现总结如下：

1 治疗方法

1.1 病例观察组与对照组的选择

病例选自2008年1月到2011年3月在我院住院治疗的患者90例，微创组40例；其中男性24，女性16例，年龄38-63岁，平均50.5岁，其中选择单纯基底节出血20例，单纯脑叶出血11例，原发性脑室出血及脑实质出血9例，后者出血者出血量为28ml～65ml，平均57.5ml。对照组是同期入院的患者30例，男18例，女12例，年龄41岁～67岁，平均54.6岁。其中单纯基底节出血者16例，单纯脑叶出血者12例，原发性脑室出血及脑实质出血破人脑室者2例。脑实质出血者出血量25ml～66ml，平均56.4ml。两组对照差异无统计学意义。

1.2 具体治疗方法

首先对于微创治疗组与对照组进行常规脱水、降颅压、营养脑细胞等保守治疗。对于微创治疗组的患者我们使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿清除术。具体方法是1.定位：在CT显示中，以其中心为靶点，避开脑主要功能区及重要血管区，采用直角定位尺在头颅表面进行定位，并做出标记。选用碎吸针，以电钻驱动钻透颅骨，到达硬脑膜下血肿边缘，同时抽吸并转动针尖，从侧孔边进针，从侧管抽出液态血肿后，再以血肿粉碎器进行抽吸、碎吸，同时冲洗，以抽出的液体颜色浅淡为标准，将引流管夹闭，进行引渡。复查CT，进一步了解清除血肿的效果。对于破入脑室的患者，则需要在进行脑室外引流术后，还要再进行颅内血肿碎吸术。

1.3 临床指标及评判标准

我们对两组的临床效果、术后生活能力(ADL)和神经功能缺损情况进行打分比较。①ADL采用Barthel指数进行评定，总分>60分为良；②采用1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分；③治疗效果在两组疗程结束后，依据原积分减少百分比评定临床疗效分为基本痊愈、显著进步、病残程度、无变化、恶化或死亡。

1.4 统计方法

利用SPSS统计软件对数据进行统计分析。计数采用χ2检验，计量采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 临床结果

2.1 临床疗效

经统计，微创组和对照组在治疗总有效率上，分别是78.87%和66.15%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 神经功能缺损

对两组治疗前后进行神经功能缺损评分，结果表明，治疗2周与4周后，两组比较差异明显，具统计学意义，P<0.01。

2.3 ADL评分指数

通过对两组治疗前后的ADL进行比较，微创组治疗后的生活能力明显提高，与对照组差异明显。

3 讨论

脑出血的发生率率近年来不断升高，它是一种原发的非外伤性的脑实质内出血疾病，其病死率很高，可达50%左右，脑出血的高发人群是中老年患者，大多在50岁～70岁之间。。脑出血后的损伤对脑组织极具破坏作用，由于血肿的压迫，可导致脑水肿和颅内高压，从而导致全脑血液量减少，加重脑细胞损伤。所以在急性期，采用微创手术法清除脑血肿，及时治疗脑出血是非常重要而紧迫的治疗措施。快速采用手术治疗，不仅能够及时去除血肿、预防进一步脑出血，还能在脑出血的早期，避免脑组织大面积的直接的损伤。

手术所使用的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在治疗过程中只，创伤微小，可以避免脑组织进一步损伤，也可防止再出血，同时也能减少感染机率。通过此术式，能快速提出脑内血肿部位的积液，以及半固体状的肿块，因而能快速降低颅内压力，如果同时加入血肿液化配方，再采用血肿粉碎器进行进一步的碎化，则能使血块快速液化从脑中排出。

通过临床观察，结果显示采用微创治疗脑出血脑血肿，不仅存活率高，致死率低，并且方法安全有效，提高并改善了患者的生活自理能力和生活质量。尤其是对于年龄大、各脏器功能较弱的患者，这一方法的优越性更加明显。微创颅内血肿清除术有利于患者创伤脑组织功能的快速恢复，并且由于该术式操作简便，费用低，在一定程度上为患者减轻了经济与精神的负担，这一术式尤其适用于市县级等基层医院开展，它对于快速清除血肿，使患者尽早清醒，减少肺部感染、消化道出血等并发症都非常有效，是一种值得推广的安全有效的治疗方法。

[1]陈苏毅,施雪英等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血60例临床疗效观察[J].安徽医学,2011(4).