金 赟 潘云峰 邵锋伟 周建学

（浙江省桐乡市第一人民医院脑外科，浙江 桐乡 314500）

颅脑外伤术后患者病情危重、昏迷时间长、平均治疗时间长，且较多使用包括甘露醇等高渗性液体，对外周静脉刺激、破坏作用大，因此，采取锁骨下静脉穿刺置管在颅脑外伤术后应用尤为必要[1]。桐乡市第一人民医院脑外科自2009年3月至2011年3月间对135例颅脑外伤术后患者行锁骨下静脉穿刺置管术，获得了许多有益的经验体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例，其中男98例，女37例；年龄16～70岁，平均43岁；其中交通意外85例，坠落伤32例，其他18例；病种包括：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤伴脑内血肿、开放性颅脑外伤，其中部分患者伴有胸腹外伤，肢体及脊柱骨折，以及其他部位外伤；本组患者均在入院后行急诊开颅手术；术前GCS评分3～8分者43例，9～12分者92例；本组患者均在术后12～96h内建立深静脉通路，采用锁骨下静脉穿刺，通过该静脉留置导管输液给药。

1.2 手术方法

Seldinger技术，锁骨下法以右侧锁骨下为首选，患者去枕平卧，头稍偏向对侧，充分暴露右肩部，对于一些不配合的患者，于操作前应用镇静药物。取锁骨中点至中外1/3点，锁骨下方2～3cm作为皮肤穿刺点，常规消毒，辅巾，戴手套。1%利多卡因5mL局麻至锁骨骨膜，穿刺针预先肝素化并接5mL注射器，穿刺针针尖指向同侧胸锁关节上缘，贴近胸壁与胸壁成30°，压低针管，负压进针，见暗红色静脉血涌入针管后再进针0.5cm，推抽通畅后进导丝10～15cm，拔出穿刺针，用皮肤扩张器……