王彦英 樊 瑞

宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院，宁夏 银川 750411

崩漏即是妇科常见病又是疑难重症，历来受到医家重视，提出了不少理法方药及经验，各家侧重点不同，其中以明代方药之所著《丹溪心法附余》中提出的塞流、澄源、复旧三法至今最为临床所遵循。尽管如此，笔者以为:崩漏发病有缓急之分，出血时间有长短之别，年龄、体质各有差异。本着“急则治其标，缓则治其本”的法则，结合西医药的发展，止血，调节内分泌药物的应用，故塞流、澄源、复旧三法在临床应用时要随证辨治，不可拘泥，抓住肾为真元之根，性命所系，肾虚为崩漏病之关键所在，同时调补冲任，以安“血海”，达到安宫，调血，定经的目的，从而取得一定疗效。

1 一般资料

本组病例83例，均经妇科及B超检查，排除器质性病变引起的子宫出血，其中46例并作了子宫内膜病检，确诊为功能性子宫出血。年龄14～29岁25例，占30﹪;30～39岁38例，占45%;40岁以上20例，占24%。病程3～6个月者31例，占37%;6个月至1年者28例，占34%;1年以上者24例，占29%。

2 辨证分型

脾肾阳虚型:经血量多或淋漓不断反复发作，经血淡或质稀发黑伴有面色晄白或萎黄，头昏腰酸，面目浮肿，肢冷畏寒，腹胀便溏，舌淡苔白滑脉细弱。

阴虚瘀热型:阵发性出血，量多色红，午后或夜晚较剧，夹有大血块或少量而淋漓不断，色紫暗而挟小血块，少腹作胀，伴有头晕目眩，口渴咽干，胸闷烦燥，腰腿酸软，便干溲黄，舌红苔薄黄，脉细弦。

气虚夹瘀型:出血反复发作，量多如冲或淋漓不净，色紫暗有块，少腹坠痛，伴有头晕耳鸣，心悸失眠，倦怠乏力，气短懒言，胸闷纳差，面浮足肿，舌淡胖边有紫点，脉细涩或虚大。

气滞血瘀型:经血非时而下，时下时止，淋漓不净，色紫黑有块，伴有头晕目弦，心烦易怒，胸胁胀痛或拒按，身热，口干苦入夜为甚，每遇情志波动而诸症加剧。舌质暗或瘀点，脉沉弦或弦数或滑数。

3 治疗方法

基本方:熟地、山萸肉、山药、阿胶 (烊化)、茜草、川断各15g，白术、云苓、仙茅、仙灵脾、炒枣仁各10g，升麻、参三七 (冲服)各3g。

加减:脾肾阳虚型重用仙灵脾、仙茅加肉桂3～5g，炮姜6～10g。

阴虚瘀热型:去熟地、仙茅、仙灵脾加生地15g，丹皮10g，益母草20g，黑山栀10g。

气虚夹瘀型:去熟地、山萸肉，加党参20g，黄芪30g，花蕊石、蒲黄各15g

气滞血瘀型:去熟地、仙茅、仙灵脾、山萸肉，重用茜草，加香附10g，仙鹤草10g，川楝子10g，或合失笑散。

4 治疗效果

治疗标准:痊愈 (服药5～10剂血止，3个月内症状消失，月经周期、经期、经血量正常)41例。显效 (服药10～15剂，3个月内症状基本消失，月经周期20～40天，经期7～10天，出血量时多时少，似乎正常量，或从此逐渐绝经)30例。有效 (服药15～25剂，经血渐止，症状大部分消失，月经周期紊乱)9例。无效 (服药10～25剂，收效不显，须手术治疗)3例。

治疗结果:痊愈41例，占49﹪;显效30例，占36﹪;有效9例，占11﹪;无效3例，占4﹪;总有效率96﹪。无效3例，占4﹪。

5 典型病例

例1:将某某，女，16岁，学生。2009年4月初诊。

主诉:月经量多，持续半月不断，连续3个月。现症经行后期，腹痛喜按喜暖，量多色淡质稀或发黑，淋漓不断，倦怠乏力，纳食不香，头晕腰酸，肢冷畏寒，舌淡体胖大，边有齿痕，苔薄滑，脉细弱无力。实验室检查:Hb 7.0g/dl，BP90/60mm Hg，未作妇科检查。辨证:脾肾阳虚，冲任失固。治宜温脾肾，固冲任，即以基本方去山萸肉、山药、炒枣仁加入肉桂3g、黄芪30g、当归10g，服3剂，出血大减。照原方增减继服7剂血止，症状改善。继以归脾丸，定坤丹调理月余而痊愈。此即固肾补脾，益气摄血，使血循常道而血止，调理肾气，使血室封藏守时，月经定时来去。

例2:张某，女，27岁，工人，2009年7月初诊。主诉:月经来频，1月3次。现症:刻下经行量多如冲，色鲜红夹块，同时伴有头晕欲仆，腰酸痛，心烦易怒，胸胁胀痛，每次月经来前则两乳作胀，不能触之，失眠纳差，舌质正常脉滑数。素有眩晕，头痛，每遇劳累而加剧。实验室检查:Hb 7.5g/dl，BP 110/70mmHg，B超检查:子宫内膜增厚。肾虚失固，瘀结胞宫，肝经。治宜:滋肾固冲，疏肝解郁佐以清热。即以基本方去熟地、仙茅、仙灵脾加生地、香附各15g，仙鹤草、川楝子各10g，服药3剂出血量少，眩晕减。6剂血止诸症减轻。继服逍遥丸以调理肝脾，1月后月经来潮，量、色、质正常。

例3:姚某，女，49岁，干部，2009年8月初诊。主诉:月经周期不规则近1年，量多如冲。眼下经来月余不断，量多如崩，色鲜而夹有小块，伴有形寒肤热，心悸少寐，腰膝痠软，午后下肢微浮，舌红苔正常脉细。检查:Hb 7.6g/dl。妇检:子宫略大，质硬。辨证:肝肾阴虚，肝脾气馅，冲任失摄之漏下。治宜:滋养肝肾之阴，升补肝脾之气。即投基本方。连服5剂血止。继与上方增减调理月余而痊愈，此乃调理中州，滋肾固冲之法，随访1年后绝经。

6 讨论

祖国医学认为:崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不断，忽然大下谓之崩中或经崩，淋漓不断谓之漏下或经漏。二者常交替出现，故统称崩漏。肾虚乃崩漏之本。少年患者肾气稚弱，天癸初至，冲任未充;更年期患者天癸欲竭，肾气渐虚，脾土失暖，土虚则火热而水寒，金烁而木枯阴阳失于平调。育龄期患者多产劳伤，情志失调，久病及肾，肾虚则纳固无权，封藏失守，冲任不固，或肝气失于调达，肾虚冲任脉虚，瘀结胞宫，血不归经产生虚实夹杂，寒热错杂的病理机转。因此，本病虽有脏腑、经络、气血不同，但其根本在肾，病位在冲任。故调肾健脾，使肾气得固，脾气健旺，冲任相资，则经自调。调肾固冲汤由熟地、山萸肉、山药、阿胶、茜草、续断 、白术、茯苓、仙茅、仙灵脾、炒枣仁、升麻、参三七组成，颇具滋肝肾之阴，生肝脾之气的妙用。其中熟地、山萸肉、山药为主药，补肾填精，滋其化源;茯苓、白术健脾益气配阴，使阴平阳秘;少佐升麻，轻提脾胃之阳气;炒枣仁以养心滋脾，启动后天之本，使阳生阴长而生化充实;二仙、续断温补脾胃，阴得阳助源泉不竭;阿胶、茜草、参三七养血祛瘀止血。全方寓阴中求阳，通瘀健中，平补轻升于一法，其收调肾固冲，滋脾统血之效果。

总之，治崩漏应随证辨证，治崩宜升提固涩，不宜辛温行血;治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者应重在补肾气，宜冲任;育龄患者重在疏肝养肝，调冲任;更年期患者应重在滋肾调肝，扶脾固冲任。治疗用药应注意止血活血并用，引血归经，禁单用炭药，留邪于内，变生他证。通常临床上多选用仙鹤草、益母草、茜草、藕节、棕榈炭、紫珠草、田三七、泽兰、牛膝等止血活血药，可获较好的疗效。然而，临床中发现，年少、体壮者中药治疗易趋康复。而更年期或老年患者，中药有时难以奏效，必要时须行手术切除子宫以根治。