马长青 王 茜 刘 涓

湖北省襄阳市中医院（湖北襄阳 441000）

柴胡桂枝干姜汤治疗术后寒疟状验案

马长青 王 茜 刘 涓

湖北省襄阳市中医院（湖北襄阳 441000）

术后寒疟状 柴胡桂枝干姜汤

1 资 料

李某，女性，37岁，已婚已育。因“妇检发现子宫肌瘤5年”入院。行经腹子宫全切术。11月27日，术后5d患者仍感腹胀，如排气后自觉稍好转，大便未解，有排气，便溏而黏滞不爽，胃脘闷，纳呆，觉咽痒不适明显改善，精神、食欲、睡眠一般，小便可。查体：体温 39～40℃，血压 130/85mmHg，神志清，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部伤口干燥，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。患者因夜晚外出后受凉，仍又出现先恶寒后高热再汗出，经服白石清热颗粒每3～4小时1次，必要时予以半粒退热栓塞肛及补液对症支持治疗，仍然未好转，今日进一步完善辅检，如血培养、肺炎支原体、衣原体、血球分析等。现恶寒，发热，汗出，身痛，口苦，头昏，咽不痛，不咳，胸片提示正常，血象不高，舌淡苔白厚腻略黄，脉弦紧，证属外感风寒表虚兼少阳证，“伤寒五六日，已发汗而复下后，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝汤主之”。调和营卫、和疏少阳，处方：桂枝 9g，白芍 12g，柴胡 12g，黄芩 9g，法半夏 9g，干姜 6g，茯苓 9g，苍术 9g，泽泻 9g，薏苡仁 30g，生姜 3 片，甘草 6g。 2 剂，水煎取汁温服。11月29日：药后2d患者体温下降，恶寒减，夜间已不发冷继而汗出，纳差，胃脘闷胀，尿可，大便溏稀、日2～3次，夜眠一般。查体：咽部轻度出血，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰。……