吕红玲 张 宏 王进进 朱丽文 金 鑫

1.云南中医学院西诊教研室，云南 昆明 650000;2.云南中医学院临床医学院临床技能综合模拟实验中心，云南 昆明 650000

浅析模拟教学在诊断学教学中的应用现状

吕红玲1张 宏2王进进2朱丽文2金 鑫2

1.云南中医学院西诊教研室，云南 昆明 650000;2.云南中医学院临床医学院临床技能综合模拟实验中心，云南 昆明 650000

医学模拟教学是一种以“模拟真实”进行教学的教育方式，现已被国内多个医学院校采用，模拟教学有优点、有不足，需扬长避短，找到适合教学实际的方法。

模拟教学;诊断学;教学;应用现状

医学模拟教学是一种以“模拟真实”进行教学的教育方式，其核心涵义是利用各种仿真模型、仿真病人、标准化病人 (Standardized Patients，SP)和其他现代化、智能化的医学模拟技术来模仿人的正常结构与机能、疾病的表现与演变，以及对病人的诊疗过程，从而创设出模拟病人、模拟临床场景 (病房、手术室等)乃至模拟医院以代替真实病人、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估，以实现更为科学化、人性化培养医学生实践能力的目的［1］。以计算机技术为标志的各种现代技术为医学模拟教学带来了划时代的进步，使医学教育进入现代医学模拟教育时代。目前，常用的模拟技术包括SP模拟及模型模拟。模型在医学教育中按功能主要分为示教模型和培训模型两种类型，后者又可分为：局部功能训练模型、计算机辅助训练模型、虚拟现实和触觉感知系统以及生理驱动型模拟系统［2］。

在诊断学的临床教学中模拟教学常采用以下4种模型1．基本临床技能训练模型。2．高级临床技能训练模型。3．SimMan综合模拟人。4．标准化病人 (Standardized Patients，SP)。

现在，临床医学教育正面临着各种各样的问题：医学教育规模的进一步扩大导致的医学教学资源相对紧张，病人的法律意识的健全，法律对知情同意权和隐私权的保护和教学医院对不必要医疗纠纷的规避［3］等。模拟医学是解决这些问题的唯一途径，能为医学生在校早期接触临床提供机会和条件，可以提高医学生临床技能操作能力，临床综合诊断思维能力，有利于学生职业道德和行为规范的养成［4］。

诊断学是基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课程，是一门理论与实际操作相结合的学科，该学科既要求学生学习基础理论知识，又要求学生掌握临床操作技能，如体格检查、问诊。让学生熟练掌握临床操作技能是教学中的重要内容。诊断学教学中存在的困难：1．理论脱离实际：诊断学具有很强的实践性和操作性，传统的教学方法是让学生到医院中直接面对患者，在带教老师的指导下对患者进行体检、问诊等。但由于病例有限，病人的身体和心理承受能力有限及病人的维权意识的逐步提高，使这种训练方法越来越不能满足教学的需要，导致学生出现高分低能，理论与临床实践脱节。2．学生对在真人身上进行操作，会有心理上的恐惧。由于恐惧和紧张，导致对实际操作的掌握欠佳，可能会造成对学习没有信心，对实际操作产生心理障碍，影响今后的临床工作中的实际操作能力。

这就使我们考虑到要提高诊断学的教学质量，必须结合理论教学的内容，给学生提供一个直观的、安全的、可重复的、可进行实际操作的，具有真实病例症状的模拟患者。只有创建了这样一个真实的模拟平台，才能使我们所培养的学生成为既有理论知识，又有临床技能操作的合格的适用人才。临床医学模拟教学，就是这样一个平台［5］。

有研究［6］显示：模拟教学可使学生学习态度较认真，能有效提高学生临床操作技能，但学生对理论知识的掌握水平与传统教学相似，说明模拟教学不仅可以培养学生较好地掌握临床操作技能，同时可在学习过程中巩固所学的理论知识，使理论与实践能有机地结合起来。

在教学中，模拟教学的优点有：

①可反复操作，有利于掌握操作技能。

诊断学是一门既有理论又有实践的学科，在理论学习的基础上进行操作培训，提高学生动手能力的同时可加强对理论的理解。实际操作是诊断学教学中的一个重要内容，对于一个初学者来说，学习操作是有一定困难的，需反复练习才能掌握操作要点。但若在患者身上反复练习，在实际教学中是不易做到的，因为会影响患者的正常治疗及休息;患者不能接受反复多次的操作导致思想身体的负担;但在模型上操作就可以避免这些问题，使学生能反复进行操作练习，掌握操作要点。

②可解决教学病例不足的情况。

在教学中，常常会因找不到合适的教学病例而影响教学效果，但模拟病人可以解决这个问题。因为模拟病人可根据需要选择不同的病种，选择后在模拟病人身上就会出现该种疾病的相关表现，使学生对此种疾病的临床表现有一个清楚而直观的认识，而且学生可反复在模拟病人身上观看疾病的临床表现及进行相关操作，加强学生对理论的记忆及理解。

③可避免患者不接受学生在自己身上操作的尴尬。

在临床教学中，我们找到一个合适的患者，希望其能配合让学生进行一些相关的操作，但患者因担心自身受到伤害而拒绝。在尊重患者的前提下，教师不能强行要求患者同意，只有重新选择或放弃，这样就不利于对学生的培训。模拟教学中采用模型进行操作培训就可以解决这一问题。

④可减轻学生实际操作时的紧张感。

在教学中，学生在患者身上进行操作必须在带教教师的指导之下、在确保患者不受到伤害的前提下进行，但由于学生经验不足，操作的熟练程度不够，同时又担心会对患者造成伤害，所以在实际操作中会出现精神紧张，甚至是恐惧感。这样不利于学生掌握操作技术，甚至影响今后的临床工作，成为只会纸上谈兵的医生，不利于医疗水平的提高。但在模型上操作，就不用担心会对操作对象造成伤害，既使操作失误，也可以重新开始，这样就可以使学生在学习过程中心情放松，以轻松的心态掌握操作技能。

在实际工作中，模拟教学也存在一些不足：

①因缺乏与患者的交流和沟通，使学生与患者的交流和沟通的能力得不到培养。因为患者是有思想、有自觉意识的个体，患病对于患者来说是个不愉快的事情。在实际工作中医生需懂得尊重患者、理解、同情、开导患者，这样才能使患者心情放松，能够很好地配合相关的检查及治疗，使医生的治疗行为能够取得较好的效果，为病人减轻痛苦。而模拟教学中的患者仅为一个经过设置的模型，它没有思想、没有感情，所以在模型上操作是无法体会与真人交流的感受。但作为医生，治疗的结果除了与医生的操作、治疗水平有关外，与患者对医生有无信任、对医生态度的感受等都有一定的关系。因而医学生在学习操作技能的同时也需懂得如何与患者交流、沟通，但这是用模型进行教学所不能做到的。现在可采用SP模拟教学形式对学生进行沟通技能的培训，取得较好的效果。

②对临床病例的复杂性认识不足。因为模型多为单病种，而临床工作中，患者往往同时患多种疾病。这样不利于学生对复杂病例临床表现的理解。现常采用与临床实践教学相结合的方法来解决。

模拟教学现已被国内多个医学院校采用，虽然其有一些不足之处，但在实际工作中，只要做到扬长避短，仍然取得了较好的教学效果。为了提高诊断学的教学质量，为学生今后的临床工作打牢基础，我校也在积极采用模拟教学。但在实际教学中，我们必须结合中医医学生的特点，找到适合我校实际的方法，进一步提高教学质量，培养合格的中医药人才，为弘扬中医而努力。

［1］闫晓，简讯．医学模拟教学的发展史［J］．医学教育，2005，(5)：85

［2］吴凡，许杰洲，杨棉华．医学模拟教学在提高学生能力与素质中的应用探讨．中国医学教育技术，2010，4(2)：171－173．

［3］王锦帆．“模拟诊疗”在实习教学和考核中的应用及意义［J］．中国高等医学教育，2002，1：49－50．

［4］黄涛，林晓英等．模拟医学在诊断学教学中的应用．中国高等医学教育，2006，9：83－84．

［5］杨玲，韩継明等．诊断学实验模拟教学研究．延安大学学报 (医学科学版)，2008，3(1)：72－73．

［6］刘玉华，蒋文功等．模拟情景教学法在诊断学教学中的应用．中国高等医学教育，2008，7：109－110．

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