李然，刘立萍，李海波

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032)

桔梗专入肺经，被历代医家誉为“舟楫之剂”，能“载诸药上浮”，临证治疗上焦病证时加入桔梗能引药上行，具有宣肺、祛痰、利咽、排脓的功效。正如李杲在《珍珠囊补遗药性赋》中所云:“桔梗其用有四，止咽痛，兼除鼻塞;利膈气，仍治肺痈;一为诸药之舟楫;一为肺部之经。”《本草衍义补遗》谓其:“能开提气血，气药中宜用之。桔梗能载诸药不能下沉，为舟楫之剂耳。”《药鉴》亦称:“诚诸药之舟楫，肺经之引药也。”《景岳全书》曰:“用此者，用其载药上升，故有舟楫之号”。

1 桔梗之配伍应用

1.1 仲景之配伍

古时善用桔梗者，当首推医圣·东汉张仲景。《伤寒论》凡百113方中，用桔梗者有3首，《金匮要略》265首方中，亦有4方次用之者。其中，桔梗或配甘草以祛痰利咽，解毒排脓，主治热痰咽痛及咳吐脓痰证。桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，生甘草清热解毒，清利咽喉，两药相和作为治疗咽喉肿痛的基础药对，也可用于肺痈成脓期。如入桔梗汤，主治少阴咽痛之“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤;不差，与桔梗汤。”生甘草清阴中伏热，桔梗开提肺气、利咽喉、开喉痹，如入排脓汤，桔梗解毒排脓。《本草纲目》云:“治肺痈吐脓，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血、补内漏也。其治少阴证二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。”《药鉴》:“同甘草，理喉闭甚捷。入解毒，消痈肿立应。”或伍巴豆以温寒逐水，涤痰破结，主治胸中或心下硬满疼痛，喘息咳唾不发热之证，桔梗宣肺祛痰，载药上行，巴豆乃辛热大毒之品，能逐寒邪而破水饮之凝，两药配伍运用桔梗能使攻逐之巴豆涤荡和温散胸中之寒饮。如入三物白散，主治寒痰水饮结聚胸脘之“寒实结胸，无热证者”。《本草纲目》解其:“仲景治寒实结胸，用桔梗、贝母、巴豆，取其温中、消谷、破积也。”或配附子、干姜、甘草以扶阳消阴通脉，如通脉四逆汤(咽痛者加之)，主治阴盛格阳，伴见咽痛者，配伍桔梗以利咽。

1.2 后世之配伍

自仲景开桔梗应用之先河，后世诸家亦多有继承与发展。如宣肺祛痰，治疗咳嗽痰多，胸闷不舒者。《温病条辨》杏苏散，用桔梗配甘草、苏叶、半夏、茯苓等，治疗外感凉燥证。《医学心悟》止嗽散，桔梗配伍紫菀、百部、陈皮、白前等，治疗风邪犯肺咳嗽。《温病条辨》桑菊饮，用桔梗配伍桑叶、菊花、杏仁等，治疗风热咳嗽。如桔梗宣肺利咽，治疗咽痛音哑，《医学心悟》加味桔梗汤，用桔梗配伍甘草、薄荷、牛蒡子等，治疗风热犯肺，咽喉肿痛。《慎斋遗书》用桔梗配伍甘草、熟地、百合等，治疗肺肾阴亏，虚火上炎之口干、咳嗽、失音。如桔梗宣肺排脓，治疗肺痈吐脓，《景岳全书》桔梗杏仁煎，《济生方》桔梗汤。桔梗为“舟楫之剂”，清代王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤用桔梗配伍桃仁、红花、柴胡等。《医学衷中参西录》升陷汤，用桔梗配伍升麻、柴胡、黄芪等。如桔梗宣肺、祛痰，治疗伤寒痞气，胸闷欲死，《苏沈良方》枳壳汤用桔梗配伍枳壳。以上都是应用桔梗之佳效良方，此外，尚有《卫生易简方》用桔梗、茴香等分，烧研敷之，治疗牙疳臭烂。众多医家，在广泛的临床实践中大量地应用桔梗，取得了非凡之疗效，并积累了十分丰富的经验。

2 桔梗之使用指征

仲景在《伤寒论》中应用桔梗多以“咽痛”为临床应用的主要指征。此外，还指出“寒实结胸，无热证者”等指征。《本草正》云:“其性浮，用此者，用其载药上升，故有舟楫之号。入肺、胆、胸膈、上焦。载散药表散寒邪;载凉药清咽痛喉痹，亦治赤白肿痛;载肺药解肺热肺痈、鼻塞、唾脓咳嗽;载痰药能消痰止呕，亦可宽胸下气。”再如，《方药传真》中张重华教授对桔梗的使用提出了辨证要点:咽痛，咽部粘膜红肿，咳嗽有痰;扁桃体红肿，表面有黄白色分泌物，声音嘶哑，声带红肿、肥厚、息肉、小结等;化脓性中耳炎，流脓量多［1］。笔者认为，桔梗使用指征之重点可概括为咽干，咽喉肿痛，声音嘶哑，咳嗽咳吐脓血，发热，舌质红，苔白或黄，脉滑数。

3 桔梗之炮制与使用注意

桔梗炮制法自古有之，桔梗在《神农本草经》和《伤寒论》中并没有关于炮制方面的内容，最早炮制方法的记载是在《雷公炮炙论》中用百合水浸制桔梗。唐代有去芦、去苗。宋代有炒令紫黑、姜汁浸制、蜜蒸。元代有炒黄、蜜炙、米泔水浸制。明代有炒至微焦、酒炙、米泔蒸制、麸炒、醋炙等炮制方法［2］。现代主要的炮制方法有清炒、酒洗、酒炙等炮制方法。本品苦辛，阴虚久咳，气逆及咯血者忌服，故不宜多用、久服。《本草经集注》:“畏白及、龙眼、龙胆。”《药对》:“忌猪肉。”朱震亨:“下虚及怒气上升者不宜。”《本草逢原》:“惟阴虚久咳不宜用，以其通阳泄气也。”《伤寒论》中通脉四逆汤加减中提到需要加桔梗和减桔梗的临床指征“咽痛者，去芍药，加桔梗一两;利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。”强调“利止脉不出者”当去桔梗。

总之，桔梗苦、辛，平，归肺经，具有宣肺，利咽，祛痰，排脓之功，用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓，疮疡脓成不溃。桔梗专入肺经，为舟楫之剂，因而不论风寒、风热，只要出现了咽痛、失音、咳嗽、咳痰、肺痈等肺部病证之见症，即可在对症治疗的基础上，加用桔梗能收到良好的效果。

［1］ 黄煌，濮传文.方药传真－全国老中医药专家学术经验精选［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003:41.

［2］ 叶定江，张世臣.中药炮制学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:365－367.