陈昌利 陈 潮 程林兵

（福建农林大学蜂疗研究所福建蜂疗医院，福州350002）

类风湿关节炎（RA）是一种全身性自身免疫性疾病，其发病机制目前尚不清楚，属于中医痹证范畴。主要病理变化为关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节结构破坏，功能丧失。RA在世界范围内的平均患病率约1%，我国的发病率为0.32%～0.36%[1]，是一种致残率较高的疾病，严重影响患者的生活质量。RA是目前公认的临床疑难疾病，我们采用蜂针疗法结合皮肤针治疗取得较好疗效。

1 临床资料

所有病例均来自福建蜂疗医院，2008年5月到2009年5月，共观察确诊患者62例，男16例，女46例；年龄 22～75岁，平均 46.2±10.4岁；病程 3个月～22年，平均 4.6±3.3 年。

所有患者均符合1987年美国风湿病协会制定的诊断标准：

①晨僵至少1 h(持续6周以上)；②3个或3个以上关节肿胀(持续6周以上)；③腕、掌指或近端指间关节，至少有1个关节肿胀(持续6周以上)；④对称性关节肿胀；⑤手和腕的X线改变，具有典型RA的骨质侵蚀或病变关节及其周围有明显的骨质脱钙；⑥类风湿性皮下结节；⑦类风湿因子阳性。

具备4项或4项以上者，确诊为类风湿性关节炎。

2 治疗方法

2.1 蜂针治疗

2.1.1 蜂针皮试

按《福建蜂疗医院蜂针皮试标准》执行，对于初次接受蜂针治疗者或间隔1个月后再次接受蜂针治疗者均需皮试。

皮试方法：在患者前臂外侧皮肤无破损、感染处，用75%酒精消毒，待酒精挥发后医师左手拇食指捏住蜜蜂，将其尾部螫针刺入患者前臂外侧皮肤后随即拔除。

密切观察15分钟，如局部皮疹直径大于5cm或出现伪足或出现荨麻疹、头晕、面色苍白、乏力、发热、恶寒、胸闷、心悸、声嘶、恶心、呕吐、腹痛、血压降低等全身反应均为“阳性”。以上现象均未出现为“阴性”。蜂针皮试“阴性”者方可接受蜂针治疗。“阳性”者不予蜂针疗法。

2.1.2 蜂种及剂量

选用家养意大利成年工蜂。首次接受蜂针治疗者用蜂量1～3只，以后每次增加1～2只，根据患者的病情、性别、年龄、体质、耐受程度一般维持量为每次用蜂10～25只。

2.1.3 蜂针手法

采用蜂针直刺法，即用手抓住蜜蜂头胸部，使其尾部对准已用75%酒精消毒好的进针点刺入，再将蜜蜂移除。5～10分钟后，拔除蜂针。

2.1.4 蜂针选穴

以阿是穴为主，如肿痛僵硬关节的外侧、局部压痛点，或附近腧穴，每次最多可选10个阿是穴，轮流选用。

辨证取穴如下：

痛痹配伍：关元、肾俞等；着痹配伍：足三里、商丘等；行痹配伍：膈俞、血海等；热痹配伍：大椎、曲池等；气血两虚配伍：肝俞、脾俞、肾俞、气海、足三里等；肾阳亏虚证配伍：关元、命门等；肝肾不足证配伍：肝俞、肾俞、脾俞、足三里、关元等。

2.1.5 疗程

每日1次，30次为一个疗程，连续治疗两个疗程。

2.2 皮肤针叩刺

对颈背腰骶部督脉、双侧夹脊、双侧膀胱经及肿痛僵硬关节用75%酒精消毒，皮肤针叩刺至皮肤潮红或微出血。隔日1次，15次为一个疗程，连续治疗两个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.l疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定。临床治愈：主要症状、体征整体改善率＞75%，ESR及CRP正常或接近正常；显效：主要症状、体征整体改善率51%-75%，ESR及CRP有明显改善。有效：主要症状、体征整体改善率30%～50%，ESR及CRP有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善率＜30%，ESR及CRP无改善。

3.2 治疗结果

经过2个月的治疗，62例患者中，临床治愈12例，显效20例，有效22例，无效8例，有效率为87.1%。

4 讨论

蜂针治疗中，进入人体的是全蜂毒，包括占其总量约2/3的挥发性成分。挥发性成分是导致蜂针局部红肿疼痛的主要原因，也是蜂针疗法温经散寒、祛风除湿止痛的重要物质基础，可以有效缓解类风湿性关节炎患者肿胀、疼痛、僵硬等临床症状。蜜蜂螫针的机械刺激有浮刺效果，蜂螫后的局部红肿反应还有类似温灸的治疗效应，因此蜂针治疗同时具有针刺、温灸、药物治疗的多种功效[2]。

蜂毒中的蜂毒肽能抑制炎症反应，有扩张血管、改善微循环的作用；蜂毒中的安度拉明有抑制脑前列腺素合成酶的作用，因而有较强的抗炎镇痛作用[3]。蜂毒肽、MCD-多肽刺激垂体-肾上腺系统，使糖皮质激素释放增加而产生抗炎和抑制免疫的作用。

督脉为“阳脉之海”，人体一身阳气皆汇于督脉。皮肤针叩刺督脉及双侧夹脊可振奋人体阳气，提高机体免疫力，驱寒除湿，消炎镇痛。皮肤针叩足太阳膀胱经，能调节五脏六腑功能，补肾健脾，益气活血，通经活络，又能改善人体免疫功能[4]。

皮肤针叩刺肿痛僵硬关节可释放局部淤血、炎性渗出液及炎性因子，加速血液循环，促进新陈代谢，消炎镇痛，减轻局部症状。

治疗过程中有15例患者出现恶寒发热，但体温均不超过39℃，经休息、饮温蜜水后即恢复正常，均未影响治疗。除蜂针治疗及皮肤针叩刺稍疼痛外，治疗过程中未发现其他不良反应。

[1]叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：886.

[2]荣莉，伦新.蜂针治疗类风湿性关节炎的临床观察.中医外治杂志，2002，11（2）：15.

[3]王法祥，王兴彬，杨汝伟等.蜂毒治疗风湿性关节炎98例.中国民间疗法，2003，11（6）：23.

[4]王重新，宋秋珍.梅花针叩刺背俞穴治疗慢性疲劳综合症34 例疗效观察.针灸临床杂志，2005，21(2)：53.