唐建勋

（广西全州县人民医院神经外科，广西 全州 541500）

高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）在我国发生率很高，占所有脑出血的60%～80%，基底节区最常见的HICH发生部位，约占HICH的70%[1]，其特点是出血量较大且常破入脑室，一旦出现意识障碍加深或脑疝迹象者应尽快手术治疗。我院自2006年5月至2011年1月采用超早期颞部小骨窗开颅手术治疗高血压性基底节区脑出血41例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例，男24例，女17例年龄36～75岁，平均52.5岁。均有明确高血压病史，最短3年，最长28年，平均15年，诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的HICH标准[2]。合并冠心病史6例，糖尿病史8例。术前患者均有不同程度偏瘫，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大4例，癫痫发作5例。格拉斯哥（GOS）评分：6分以下8例，6～8分24例，9～12分9例。所有患者术前均行头颅CT检查，示血肿位于基底节区者35例，破入脑室者6例。出血量参照多田氏公式计算，本组血肿量30～50mL者19例，51～70mL者15例，70mL以上者7例。

1.2 手术方法

本组患者均在出血后7h内行血肿清除手术。行气管插管全麻，根据CT影像指导选择血肿最大、最靠近皮质层面，作血肿中心投影点标记，取颞部作一纵行头皮直切口，长4～5cm。乳突牵开器牵开皮肤、肌肉，颅骨钻孔并用咬骨钳咬除颅骨扩大骨窗至直径约3.0cm。硬脑膜“十”字形切开并悬吊，常规于颞上回或颞中回处电凝并切开长约1.5～2.0cm皮层，微型吸引器与窄脑压板配合双极电凝使用，自浅入深直达血肿腔内，术中注意避开大血管及其分支和重要功能区，先低吸力缓缓析除血肿周边，再处理中心质硬血块，血肿壁粘连紧密的血块不必强行清除。……