谭泽健 王文山 白永权

（广西天峨县人民医院骨科，广西 天峨 547300）

下胫腓联合分离在踝关节骨折中较为常见，主要由于受伤时暴力大造成距骨在踝穴内的外翻和外旋所引起，可波及双踝或三踝，导致踝关节稳定性下降。对于踝关节骨折合并下胫腓分离目前仍以手术为主，但常因只重视骨折而忽略了下胫腓分离，处理不当可引起严重踝关节间隙增宽、行走不稳及创伤性关节炎等，对患者踝功能和正常生活造成严重影响[1]。我科2005年4月至2010年12月间共采用手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折患者23例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男14例，女9例，年龄21～66岁，平均42.5岁。交通事故伤11例，高处跌落伤6例，滑倒摔伤4例，重物扎伤2例。入院后常规正侧位X线片及踝穴位摄片，下胫腓分离按Lauge-Hansen分类：旋前-外展型11例，旋后-外旋型骨折8例，旋前-外旋型4例。其中三踝骨折11例，双踝骨折9例，单踝骨折3例。开放性骨折3例，闭合性骨折20例。受伤至来院就诊时间0.5～36hh，平均10.5h。

1.2 治疗方法

本组均采取连续硬膜外麻醉，取仰卧踝关节中立位，上气囊止血带，行切开复位、内固定手术，开放性骨折、脱位患者先对开放处进行彻底冲洗、清创。先行踝关节后外侧切口，注意避开腓浅神经，以重建钢板或解剖钢板及螺丝钉固定整复后的外踝或腓骨下骨折，如伴有后踝骨折需复位固定，则在同一切口显露并整复后以1～2枚细空心螺钉由后向前沿导针进行内固定。然后行踝关节内侧弧形切口暴露内踝，复位后以空心螺钉或钢板内固定，常规修补有撕裂的三角韧带。……