杨立峰

（湖南省湘潭市第一人民医院神经外科，湖南 湘潭 411101）

外伤性原发性脑室内出血（PTIVH）是指颅脑损伤后脑室壁和脑室内血管破裂而引起的出血[1]，在临床上较为少见，发病率均占颅脑损伤患者的0.4%～4%。其病情复杂，治疗困难，预后差，致残率和病死率高。我院自2000年至2010年共收治PTIVH患者17例，针对患者的不同病情采用相应的方法治疗，现将诊疗结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2000年至2010年我科共收治PTIVH患者17例，男13例，女4例；年龄9～67岁；致伤原因:交通事故伤10例，坠落伤2例，跌伤2例，打架伤3例。临床表现：伤后患者均有昏迷史，昏迷时间最短为20min，8例伤后持续昏迷；头痛伴呕吐9例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，深昏迷1例；中枢性高热5例，偏瘫4例，应激性溃疡1例，吸入性肺炎2例；双侧瞳孔等大11例，双侧瞳孔不等大6例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分2例，5～8分6例，9～12分6例，12分以上3例。

所有患者入院后均于24h内经头颅CT检查确诊为单纯性脑室内出血。其中单侧侧脑室出血8例，双侧侧脑室出血7例，双侧侧脑室同时合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血2例；合并脑挫裂伤4例，硬膜下血肿1例，硬膜外血肿2例，颅骨骨折5例。出血量用多田氏公式估算：＜10mL 2例，10～30mL 9例，＞30mL 6例。治疗期间均经CT动态观察。

1.2 方法

根据患者的出血部位、出血量、临床表现和并发症等具体病情采取降温，抑酸、保护胃黏膜，纠正电解质紊乱，加强营养、促进脑功能恢复等对症治疗。9例持续脑室外引流，引流时间2～8d，平均5.3d；颅内血肿清除术+去骨瓣减压术2例，6例采用非手术治疗。全组均行每天或隔天腰椎穿刺，引流血性脑脊液，并以等渗盐水、蒸馏水或注氧置换，直至脑脊液清亮[2]。……