雍 敏 何 琴

（1 宁夏医科大学附属医院口腔正畸科，宁夏 银川 750004；2 宁夏医科大学口腔医学院，宁夏 银川 750004）

基于问题式学习（Problem-Based Learning，简称PBL），作为一种新颖的医学教学方法，是近年来受到广泛重视的一种教学模式[1]。早在1956年，Bloom等人在比较了不同学习方法的学习效率后提出了PBL的概念[2]。随后，这一概念得到了医学教育者的关注。1983年，Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，提议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充[3]。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。首先，PBL教学强调以学生为中心，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，将课程内容联系起来，学生在解决问题中，学习必要知识，学会正确的思维和推理方法，培养学生分析和解决问题能力、培养其自学能力。其次，PBL培养了学生团队合作精神、主持能力、倾听能力、相互尊重与宽容、评价能力等。通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并形成自主学习（self-directed learning）的能力。再次，这是一个整体性参与的课程，能够激发学生参与整个过程。学生们把概念与实际生活中的事情关联起来，加深了对知识的理解。这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，这将使其终身受益。

PBL教学法是跨学科的学习方式，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通。在口腔正畸学临床教学中引入病例讨论，使学生掌握了一定的基础知识后通过选择适当的病例，围绕病例实行PBL的教学方法，让学生早期接触临床，把理论和临床结合起来，以期达到培养学生思考的能力。对于难度较大的题目，由于学生专科知识缺乏，选题相对于学生来说比较难以理解，所提出的问题不深刻，抓不住重点;学生之间难以形成讨论。可以在PBL之前给予适当的讲解，简要介绍相关概念，或者给出具体地参考文献以供学生阅读。且每周要留给学生足够的时间去查找资料和做其它方面地准备工作。

我们在正畸学临床教学中体会到，老师首先将学过的知识结合临床，查阅文献，确定相关病例作为精心设计的问题，提交给学生。这一般是描述一些可观察的现象或事件，比如反合的矫治，要求学生对致病原因、临床症状、相关检查、治疗计划及方法展开讨论。学生分组讨论这些问题，很重要的是，学生现有的知识不能轻易完成上述任务，在小组讨论中形成了问题。而后，为解决这些问题，在课余时间，促使学生到图书馆及互联网上查阅文献及国内外书籍，收集资料，请教临床医生。对这些现象做出详细解释，包括其中的致病机理、规律或矫治方法的取舍等。学生通过事先的准备，讨论热烈，学习激情高涨。通过这样的教学方式，同学们反映加强了理论与实践的紧密结合，印象深刻，提高了解决问题的能力[4]。增强了自信，激发了学习动力。从而引导学生解决复杂的、实际的问题，拓展了学习空间，提高了同学们的自主学习能力。

在PBL教学法时应注意的问题 ，PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，有扎实的理论基础，对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐。还要求教师有熟练的操作技能和丰富的临床带教经验。因而在此教学过程中，促使老师不断加强学习，更新知识，同样也提高了老师的综合素质。

近年来PBL教学改革在我国医学教育中方兴未艾[5,6]，采用PBL教学法旨在使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础；打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力[7]。尽管PBL也有其不足之处，但重要的是，它不但能够加强学生认识的持久性，而且其教学过程本身可以大大提高学生独立学习的能力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素质[8]。这是传统教学法无可比拟的。大量的研究表明，PBL能够连贯而完整地把医学知识教授给学生，与传统教学法相比具有明显的优势。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构，突然转变方式灵活教授，这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象，构建PBL知识体系，使学生易于接受，是目前实施PBL教学的医学院校中的一个热门话题。在中国这样的教育体制下，怎样借鉴国外先进教学经验，克服我国客观困难与主观困难，如何发展PBL教学，这都是我们有待解决的问题。就我国目前教育体制来说，尽管PBL教学存在着一定的问题和难度，随着知识和经验的积累，PBL必将成为一种有效果和高效率的教学模式。

[1] Wood DF.Problem based learning[J].Bmj,2003,326(4):328-330.

[2] Bloom B.Taxonomy of educational objectives: I cognitive domain[M].Longman,London 1956:189.

[3] Schmidt HG.Problem-based learning: rationale and description[J].Med Educ,1983,17(1):11-16.

[4] 刘晓联,靳晓玉,刘春梅.以问题为基础的学习模式用于临床护理教学[J].护理管杂志,2001,1(11):42-44.

[5] 慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004(12):1006-2769.

[6] 杜文华.引入PBL教学法改革影像医学传统教学模式[J].临床超声医学杂志,2004,5(3):319-320.

[7] 黄亚玲,郑孝清,金润铭.七年制医学生对基于问题教学模式适应性的研究[J].中华医学教育杂志,2006,26(4):45-46.

[8] 姜萍,商庆新,郭栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志,2005,12(2):104-105.