孙 婷 张翠玲

（西安航空集团有限公司职工医院妇产科，陕西 西安 710021）

现代医学的突飞猛进对所有医务工作者提出了崭新的概念及健康的高水准。而生殖健康对产科工作者提出了更为严格的要求，即就是在身体、精神和社会的完整状态下，完成生殖全过程，而不仅仅在于没有疾病及不是。它强调了妊娠、分娩的母婴安全性，包括具有生殖、调节生育、成功地妊娠、分娩及胎婴儿健康发育、成长等等较多方面内容。“成功”即意味良好结局，但目前产科工作中却有种种难题尚未揭示，如早产、分娩的动因及引产是经典的产科问题；妊高征仍严重威胁孕产妇及围产儿安全，发病机理仍未明确；产科感染极需重视等等问题日益突出[1-3]。在此种高要求、高期望与产科工作现状下，产科工作者也将面临较大压力。

1 造成压力的原因

1.1 社会因素

中华民族自古就是一个非常重视家庭、讲究伦理的民族。“孔孟之道”已深入民心。传统观念“不孝有三，无后为大”可见“生育”在人们心中具有何等崇高地位！当然，这种封建思想的糟粕，我们理应唾弃。但是，不可否认，“生育”仍是一个家庭、一对夫妇、一个妇女一生之中最为重要的事情。对“生育”的关注，导致部分人群在孕、育、分娩过程中过分紧张，乃至影响和动摇产科医师的信心。例如剖宫产率扶摇直上，并不完全标志胎儿监护及产科技术的进步，而是表明孕产妇分娩方式的“社会性”。人们和社会的观念、意识，甚至偏见有时会使产科工作者如履薄冰，举步为坚，甚至有些工作人员会为满足孕产妇及家属要求，而违背医疗原则，使得产科风险发生于医院。这不能不让人深思和忧虑！

1.2 管理部门

为了适应现代社会对医务工作的要求，医疗主管部门出台了一系列的管理条例，更为有力的促进了工作的顺利进行。但是，目前市场经济下，医院还是一个为了生存而不得不关注经济效益的服务单位。同样，产科这个“高风险”行业也存在类似问题。为了吸引病人，提高效益，对医务人员的要求进一步提高。一方面，要按照医疗操作规程严格执行，另一方面，要最大限度满足患者。此种满意，不单纯指要求什么，而是要求有期望的顺利过程，良好结局。但产科工作的多变性、不确定性和不可预知性，并不被患方理解，往往患方将此种结局归根于产科医师的责任心及技术问题，而大闹医院，对医务人员人身攻击，屡见不鲜。甚至此种情况，医务人员也不能得到上级管理部门的理解及支持。这就使得产科工作者面临既要考虑经济指标，又要独自承担风险的局面。

1.3 工作者自身

基于现代医学的发达现状和医患关系的新模式，产科工作者一方面要不断学习新知识、新技术，并且不断地总结经验。临床工作中，“经验”对病人的治疗很有帮助。毕竟理论知识应用于具体患者，是需要医师的“理解”、“消化”，之后才能被医师真正掌握。这个过程，即是我们的“临床实践”，这是一个漫长的过程。经过实践，理论知识才能更好地指导日常工作。但是，目前产科工作中，有少部分的工作者往往过份地依赖经验，而缺乏正确的理论基础和指导，滥用经验，造成不必要的医疗过错和纠纷。对目前并不乐观的医患关系造成不良影响。如一位临产产妇，产程进展顺利，分娩时却出现新生儿重度窒息，预后差。追循产程，发现一产程活跃期中胎心电子监护曾出现晚期减速数次，但监测胎心音一直在正常范围内，所以未能引起助产士足够重视而及时汇报，加之医师根据经验，认为短时间内可分娩，对“晚减”的判别和临床意义认识不足。最终造成严重后果，也导致了医患纠纷，对院方造成不良社会影响和经济损失，当事人也受到相应处罚，引以为戒。另外，目前我们的医护人员，服务理念仍未改变。虽然新世纪的医患关系应该更人性化、个体化，应该更加和谐，医患相互尊重、相互理解。但我们仍有许多医护人员，仍“高高在上”，不愿也没能意识到医患双方平等的重要性，服务中态度生硬，不愿向患者及家属多做解释和安慰，一旦发生意外情况，即使并非医方的过错或非技术因素，都造成不必要的医患纠纷，甚至不良事件发生。

2 对 策

发生新矛盾，工作者既要去主动去调节，同时呼吁社会各方多予公正、客观对待，还有法律的不断完善。

2.1 工作者自身

不断加强各种理论知识的学习，养成严谨的工作习惯，所有治疗，必须有据可依—有相应的理论基础。提高自身素质，拓宽知识面，学习有关法律、心理学、医学伦理学等多学科知识，不断充实自身。勤于思考和动手操作，善于总结，提高自己的业务水平和理论知识。加强思想道德和职业道德建设，改变服务理念，给患者多元化、人性化的服务与治疗，真正做到“患者第一”。另一方面，必须学会和患者交往和沟通，要和患者交朋友，及时了解患者的思想顾虑和动态，用我们的耐心、细心和爱心，和患方一起共同完成分娩这个特殊的生理过程。在此需特别注意，一些低收入、低文化层次人群的服务。因为他们所处环境限制，不注重孕产期保健，往往合并一些并发症，增加了分娩的风险，加之文化层次的局限，一些基本医学常识欠缺，使得沟通困难。所以需要我们更加细心等解释和及时沟通，也需要我们更多的关爱，帮助这类患者平安度过孕产期。另外要加强法律意识，必要时会用法律武器保护患者和自身利益不受侵害。尊重科学，尊重患者，诚信待人，取得患者的理解及支持，更好地开展工作。

2.2 加强宣传，帮助人们建立正确的生育观

各种媒体、医疗机构及政府职能部门等多做面向社会的科普宣传，帮助普通群众建立较为科学的生育观。妇保机构及产科医师应在孕产妇接受初次检查时，即多向其及丈夫做各种宣教，使其理解妊娠、分娩是一个自然现象，是一个愉快地体验，树立自然分娩的信心。产科医师孕期要全方位指导孕妇，包括饮食、体重控制、并发症的发现及治疗、患有妊娠合并症如心脏病等高危孕妇的产前检查及注意事项。教会他们任何应对妊娠期间的突发状况。接近分娩期，医师要从心理学角度出发，并且根据孕产妇具体情况选择适宜分娩方式，给予心理安慰，鼓励与支持，缓解乃至消除其紧张心理，帮助其度过妊娠期的关键时期。

2.3 加强法制建设，健全制度规范

目前我国法制建设不断完善，不断进步，如出台了《医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理办法》等，来规范和净化医疗市场。但是，医疗纠纷仍是一个复杂、专业性极强的、不同于一般民事案件的特殊案例。有些细节片段仍缺失。针对医务人员的人身伤害时有发生，医患矛盾常发展为暴力案件，医务人员人身安全受到威胁。我们的法律建设仍需进一步保护医师的权利不被侵害，维护医师的基本权益，使得医师免除后顾之忧，全身心地投入工作，为患者提供良好的技术服务。

[1] 高丽雅,肖永辉.护士的职业压力分析与应对[J].当代护士(综合版),2007(8):21-22.

[2] 曾婷婷,蒋红梅,张蓉,等.对护士现存的压力及应对措施的探讨[J].中国医药指南,2008,6(20):41-42.

[3] 张建玲,孙传庆.助产士的职业压力及应对措施[J].中国社区医师(医学专业),2010(1):141-142.