黎艳东

（黑龙江省中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

随着人们生活水平的提高对于自身健康的关注程度也随之上升，各种药品的使用，帮助人们治疗各种疾病，保持身体健康。但是药品虽然能够治愈疾病，但是一旦被滥用或者是使用不当反而会损害人的身体健康。不合理用药的表现多种多样，用药不依从是其中一个重要的表现。按医嘱进行药物的使用是保证疾病得到彻底治愈的重要手段，一旦出现用药不依从，往往会延长康复时间、降低治疗效果、导致复发率上升甚至是治疗失败，危及患者生命安全。因此，治疗效果的好坏与患者的用药依从性具有十分重要的联系。传统的药剂师只是关注向患者提供的药品的种类以及用药安全，至于患者拿到药品之后是否依照医嘱进行服用以及服用之后的效果如何则没有进行有效的关注[1,2]。执业药剂师具备十分丰富的药学知识，随着现代社会的进步，人们对于自身健康的日益关注，药剂师的工作领域也应该随之发生变化，不仅仅局限于单纯的药品供应，而是更多地关注患者用药的科学性以及患者的用药之后效果，从而有效的防止用药不依从性的产生，更好的服务于患者，提高患者的治疗效果。

1 用药不依从性的原因

患者在药物使用的过程中要依从医生的规定才能够取得很好的治疗效果，但是在实际的治疗过程中，由于各种各样的原因导致患者用药的不依从性，常见的原因有以下几个方面：

1.1 用药方案复杂

很多药物的使用需要一个十分漫长的过程才能取得理想的治疗效果，同时有些患者还需要同时服用各种不同的药物，在漫长的用药过程中很容易出现药物使用的混淆，或者是遗漏的发生。这种情况在老年人中更加的普遍，他们对于各种各样的药物感到无所适从。很多慢性病如糖尿病等，需要长时间的服药，甚至是终生服药来控制病情，这些患者随着服药时间的延长，往往容易产生麻痹大意的情况或者是厌烦情绪，从而产生用药不依从，造成病情控制的不理想，甚至出现并发症。

1.2 药物的包装、形态、气味等导致服药困难

很多药物的使用比较困难，有的需要患者自己进行皮下注射，或则采用其它特殊的方法来使用，容易造成由于使用困难导致的不依从。还有一些药物味道刺激性较大，服用口感不好，给患者带来很大的心理压力，还有一些药物伴随着严重的副作用和不良反应，这些都容易导致患者不按时服药。

1.3 药物不能马上生效

很多药物的见效比较慢，需要连续服用一个过程，如三环抗抑郁药，必须连续服用7天之后才会见到疗效。这就使得作者在短时间内看不见疗效而对药物的作用产生怀疑，进而消极服药，导致不依从。

1.4 患者相关的因素

患者自身的一些相关的因素也会造成用药不依从主要有以下几个方面：①患者对于处方药的使用方法存在误解。②很多患者只是根据主观的自身感觉来用药，病情严重就加大用量而感觉好转又会自行减小剂量甚至是停药，造成病情的反复。③很多患者尤其是老年患者比较健忘，在没有人监护的情况下可能忘记服药，或者是服用的剂量出现错误。④很多患者，特别是一些慢性病患者需要长期服药，而这是一笔不小的开支，患者如果没有经济承担能力，就有可能擅自减少服用的剂量或者是自行停药，从而造成不依从。⑤很多患者由于缺乏相应的医药知识，对药物的疗效认识不足，或者是没盲目听信广告宣传，过度迷信药物的疗效，都有可能造成用药不依从的情况发生。

2 药师在提高用药依从性中的作用

2.1 充分发挥药学专业技能，提高患者用药依从性

随着大量新型药品的研发和上市，药师应该不断的进行再教育，从而提高自身的专业技能，及时的更新自身的知识，这样才能够有效地提高患者用药的依从性。药师由于自身丰富的专业知识，以及长期从事药剂的调配过程中积累了大量的经验，对于各种药物的性质和状态以及对于不同患者的疗效有着充分的了解，因此，药师可以向患者详细的介绍药物的作用，指导其科学用药，从而保证较好的疗效，同时还可以向临床医师提供用药的咨询和相关的信息，跟踪患者用药的实际的疗效，及时的提出改进的方案。一般来说越是复杂的联合用药，患者用药的依从性就越低，这是因为联合用药往往较为复杂，降低了患者按时服药的积极性，针对这种情况，要是可以在保证疗效的基础之上重新设计患者的服药方案，使其最简单化，有效地简化患者服药的复杂性。还可以调配一些具有缓释功能的药剂，从而延长给药时间，降低患者服药的频率，还可以开发复方制剂，有效地减少服药的种类，这些都可以使患者服药的复杂性大大降低，有利于患者提高用药的依从性。

2.2 主动加强合理用药的宣传与指导作用

缺乏药物知识成为用药依从性差的重要原因。患者对药物治疗作用和服用方法的了解大都依赖于医师或药品说明书，只有少数人会向药师咨询有关合理用药的问题。因此，药师应尽快转变观念，成为合理用药知识的宣传者、教育者和指导者，提高患者对疾病的认知度和用药依从性。药师可以充分利用医院的壁报栏、板报进行药物的科普宣传，同时应加强用药依从性的社会宣传工作，增强人们自觉健康用药的意识，如在社区、街道等公共场所通过办壁报栏、讲座等，通过网络、电视等大众媒体加强药学知识的普及。药师在发放药品时，要向患者提供足够的药物信息，包括服药时间、用法用量、药效、配伍禁忌，可能产生的不良反应等，并向患者强调按规定用药的必要性和重要性，使患者充分理解并合理使用药物，提高患者的依从性。对老年或残疾、记忆力较差、文化水平较低的患者，药师应给予特殊帮助，如在药品包装上标明用药方法，帮助患者将药品按次、按日进行分类，促使患者家属积极配合等，以防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。

2.3 积极进行与医师、患者之间的沟通与合作

①药师应善于加强与医护人员之问的沟通：药师应本着谦逊的态度和认真学习的思想，以为患者提供全程用药服务为中心，与医护人员进行交流与合作。在沟通过程中，药师应向医师详细了解了患者的病情以及医师做出的诊断方案，以此为基础向医师提供药物治疗方案与建议，并认真观察患者在治疗全程中的药物反应及疗效，及时与医生联系，调整用方案，并提供合理用药的信息与最佳方案。②药师应注重加强与患者之间的沟通：药师最重要任务就是向患者提供准确详细的用药指导，并可以通过咨询窗口或咨询热线与患者进行交流，聆听患者的倾诉，了解患者的用药情况解答患者在用药过程中的疑难问题，并适时进行健康教育，给予适宜的心理治疗，使患者成为知情的与理智的药物消费者。同时，药师必须帮助患者树立健康信念，鼓励患者遵照医嘱积极配合医师和药师正确用药，并要求患者在服药过程中如遇到自己不能判明或解决的情况及时与医师或药师联系，消除疑虑，提高患者的用药依从性。

[1]梁光荣,唐巧金,倪渊.医院药师在提高患者用药依从性中的作用[J].药学实践杂志,2009,27(2)：150-151.

[2]赵广霞.药剂师对口服药使用者指导的意义[J].中外医疗,2009,28(8)：106.