桃菊华

（云南省镇沅县人民医院，云南 镇沅 666500）

人工髋关节置换术能有效缓解髋关节的疼痛，改善髋关节的功能，矫正髋关节的畸形，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，现已得到广泛应用，是治疗髋关节疾患的终极性手术[1]。针对需要接受髋关节置换术的患者进行有针对性的护理，是手术成功的关键环节[2]。现将2005年9月至2007年9月于我院接受人工髋关节置换的76例患者所采取的手术室规范化护理方法介绍如下，并加以讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年9月至2007年9月接受人工髋关节置换术的患者76例，其中男42例，女34例。年龄34～78岁，平均（58.6±7.7）岁。其中新鲜股骨颈骨折18例，陈旧性股骨颈骨折31例，股骨头缺血坏死15例，骨关节炎9例，其他髋关节疾病3例。

1.2 手术方法

手术采用硬膜外麻醉或者全麻，患者标准侧卧位，后外侧入路。选取的76例患者中，42例为全髋置换，34例为半髋置换，骨水泥型假体48例，非骨水泥型假体28例。年纪较轻且骨质条件较好的患者使用非骨水泥型假体。一般手术前1～3d开始对体质差的慢性炎症患者使用抗生素，控制感染，防止发生术后感染。手术后3d可进行下肢和膝关节的锻炼，15d后可下床活动。

1.3 手术结果

患者接受手术室规范化护理前，按Harris髋关节功能评分标准[3]，从疼痛、功能（包括步态和功能活动）、畸形及活动度3方面进行评定，其中疼痛占44 分，功能占47 分，畸形占4 分，活动度占5分，76例患者的平均得分为（79.45±6.6）分。随访时间12～48个月，平均（31.83±4.6）个月。接受手术室规范化护理后，感染1例，坐骨神经损伤1例，经治疗皆已康复，未发现关节脱位、假体松动等其他并发症，髋关节功能恢复良好。护理后Harris髋关节功能评分为（91.63±5.1）分，与护理前Harris评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料选择t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：患者一般年龄比较大，在病痛的长期折磨下，对手术治疗充满期待，但是也存在一定的恐惧。尤其是临近手术日，患者的紧张和不安情绪达到高点[4]。护理人员应该多与患者进行交流，向其介绍手术的术前准备、主治医师的丰富经验以及该类手术的成功案例等比较积极的信息，使患者增加对手术的信心，减轻自身的心理压力，为手术成功打好心理基础。②术前健康检查：患者由于年龄都比较大，一般都有不同程度的其他疾病，所以手术可能导致并存疾病的病情加重，甚至可能危及到患者的生命安全。因此，手术之前应该详细询问患者的病史，并进行全面的身体检查，只有条件具备才可以进行手术。③预防感染：感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症之一，一旦发生感染将有可能导致手术的最终失败。所以，除了术后需要全面检查患者有无感染发生之外，术前也应该询问患者有无感染病灶的存在，比如足癣或者皮癣等，早发现早治疗，避免可能由此导致的术后感染。④营养支持：患者术前应该适当增加营养的摄入，增强自身的免疫力和抵抗力，这样不仅有助于手术的成功进行，也对术后的恢复有很大的帮助。而患有糖尿病的患者则应积极控制饮食，将血糖保持在正常范围内。

2.2 术中护理

患者进入手术室后，应在其上肢建立静脉输液通道，并配合麻醉师对患者进行麻醉。麻醉完成后，协助医师使患者侧卧位，暴露手术位置。手术过程中，与医师密切配合，并时刻关注患者的生命体征。

2.3 术后护理

①一般护理：手术后需要保持切口的清洁，避免发生感染，导致严重的后果。在搬运过程中一定要注意患者的体位，防止术后脱位的发生。平时需要保持引流管通畅，并详细记录引流管内液体的出入量。密切关注患者的生命体征变化，如遇突发状况一定要紧急采取相应的措施。饮食方面，不宜食用甜食，应该多饮水，可食用高蛋白、高热量的食物。②功能锻炼：在接受人工髋关节置换手术后，适当的功能锻炼，有利于早日康复。一般术后1d可进行踝关节和膝关节的按摩；3d可进行下肢的活动，尤其是膝关节的活动；7d可进行肌肉力量的锻炼；15d可下床联系站立；21d可以在器械的辅助下下床活动[4]。

3 讨 论

人工髋关节置换手术能缓解髋关节的疼痛，恢复髋关节的功能，是髋关节疾病的比较有效的治疗方法。但因该手术技术难度大，故具有一定的风险性。而规范化的术前、术中和术后护理有助于降低手术的风险，提高成功率。医护人员术前应该了解患者的心理状态，尽量缓解患者的恐惧心理。同时需要时刻关注患者的身体状况，为手术做好各项准备。术中护理人员应该密切配合医师，做好各种辅助工作，同时需要时刻关注患者的生命体征，一旦出现突发生状况，要在医师的指挥下采取紧急措施。术后要积极指导患者进行功能锻炼，关注患者的饮食及心理状态，帮助其早日康复。人工髋关节置换术最严重的并发症就是感染，全过程都需要密切关注患者是否有感染的发生，必要时采取抗生素治疗。

通过本文的分析总结可以发现，采取手术室规范化护理有助于提高手术的成功率，预防术后感染及并发症的发生，切实提高患者手术后的生存质量，是人工髋关节置换术成功的关键。

[1]黄辉,姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志,2009, 44(9)： 796-797.

[2]傅翠英.96例全髋关节置换术的护理[J].护理实践与研究,2009,6(20)： 54-55.

[3]朱明生,任文杰,曹湘豫,等.人工髋关节置换术的疗效分析[J].华北煤炭医学院学报, 2002,4(2)： 157-158.

[4]胡斌莲.人工全髋关节置换术后的康复护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16)： 2315-2316.