芬太尼透皮贴用于肿瘤患者止痛的效果观察及护理

2011-02-10李拥军

中国医药指南 2011年34期

李拥军王辉

（都江堰市人民医院肿瘤科，四川都江堰 611830）

疼痛是中晚期恶性肿瘤患者最痛苦的症状之一，严重的影响其生活质量。经皮给药是一种新的无创治疗癌痛的方法，芬太尼透皮贴是一种新型强效阿片类镇痛剂，其主要特点是透过皮肤吸收药物而发挥疗效，从而为广大的癌痛患者提供了一种新的镇痛方法[1]。多瑞吉芬太尼透皮贴剂是第一个经皮给药的强阿片类止痛药。本品是一种长方形，半透明的透皮贴剂。其主要治疗作用为镇痛。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过对使用多瑞吉芬太尼透皮贴剂（西安杨森制药有限公司每帖含芬太尼4.2mg）66例年龄在30～82岁经病理检查及细胞学检查确诊患不同肿瘤中、晚期的患者进行指导用药、病情观察及护理、电话跟踪随访，观察其使用芬太尼透皮贴后的临床止痛效果。

1.2 方法

①沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接触粘性部分。②选择前胸、后背或上臂的干燥、干净、无破损的皮肤，将贴片平整的贴上。③以手掌轻按贴片30s，并用手指沿周围再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。注意事项：最好选择无毛发的部位，在使用前可用清水清洗贴用部位，避免用肥皂、油剂、洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质，从而影响芬太尼透皮贴的作用效果。避免将贴用部位直接与热源接触，如热水袋、电热毯、暖气、烤灯、热水浴、桑拿等。在更换贴剂时应更换粘贴的部位。一般在无脱落的情况下72h更换一次. 芬太尼透皮贴剂为麻醉药品，用过的贴剂应回收到医院药房，不得随便遗弃[2]。

2 观察及护理

2.1 评估患者疼痛的程度[3]

根据世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：

0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化，肿瘤中、晚期患者的疼痛程度一般都在II度到Ⅳ度之间。

2.2 疗效评价[4]

完全缓解（CR）：治后完全无痛。部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效（NR）：与治疗前比较无减轻。

2.3 止痛效果观察

使用芬太尼透皮贴后0.5～1h开始起效，随着芬太尼的逐渐释放，患者感觉疼痛能忍受，2～3h有食欲，感觉全身轻松，交谈自如，以后有睡眠感，不影响正常睡眠和日常生活。有便秘者，使用乳果糖口服液后可缓解。

2.4 护理

①观察患者生命体征及用药后的反应，使用芬太尼透皮贴24h后仍有疼痛，说明剂量不足，立即与医师联系调整剂量。第一次使用多瑞吉芬太尼透皮贴时，注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等症状，贴片处偶有皮肤瘙痒、红疹，更换部位后可消失，如症状不缓解或有加重应停止使用本贴剂。如有嗜睡、呼吸抑制等应立即报告医师并遵医嘱进行处理。当皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用多瑞吉芬太尼透皮贴时应监测其阿片类药物不良反应，必要时应调整多瑞吉芬太尼透皮贴的剂量。②心理护理：患者疼痛的时候非常的需要安慰，对初次使用和使用后疼痛不能完全缓解的患者要耐心的讲解药物的作用过程。可转移话题、根据患者的文化程度，教育背景、生活环境等进行健康指导，让患者听一听自己喜欢的音乐，让患者讲一下他们平生最高兴的最感兴趣的事情，赞美一下他们的外表和业绩等，（在家无须住院的患者，可通过电话回访）可以大大的增加药物的止痛效果。③家属的心理护理：亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

3 结果

完全缓解43列。部分缓解23列。无缓解0例。芬太尼透皮贴片可持续 72 h恒速释放芬太尼，疼痛缓解时间长，与静脉注射、肌内注射、口服其他等效镇痛剂相比，透皮贴片通过皮肤持续吸收，其血药浓度下降较缓慢。不经过胃肠道，大大减少便秘、恶心、呕吐的发生率，使用方法患者及其家属容易掌握，外出携带方便，不会让患者痛上加痛，使用更舒适。使用前及使用后肝肾功能检查结果未见明显变化。