陈春莹 李学军

（1 大安市安广镇新荒卫生院，吉林 大安 131302；2 大安市第二人民医院，吉林 大安 131302）

脑血管疾病是指脑部本身血管发生病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍，是中老年人的常见病和多发病。患者多留有肢体瘫痪、失语、膀胱直肠功能障碍，丧失生活自理及工作能力，甚至死亡，严重危害人群健康。如能加强康复期的临床护理和饮食护理，能减少并发症的出现率，降低病死率。随着我国人口老龄化的加剧，人群脑血管疾病的出现机会越来越多。为此，笔者就临床实践中对该类患者的康复护理和饮食护理措施总结如下。

1 康复护理措施

脑血管病康复期是指当急性期过后，患者的病情有一定改善并渐趋稳定。患者生命体征平稳，无明显颅内高压症状，无严重合并症，即可进行康复治疗[1]。这一时期病情进一步好转的幅度较大，是可塑性较大的阶段。此时临床治疗不是以药物为主，而以理疗、针灸、运动以及合理的护理为主，其中护理占很重要的地位。

1.1 心理护理

在康复期，患者及其家属的注意力由急性期的抢救生命转移到急于功能恢复，要求很快能够自理，甚至能参加正常工作和生活如常，但往往不能如愿。此时，部分患者会出现悲观、失望、精神抑郁等负性心理反应。因此，护理人员应与患者进行心理交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心，告知患者要实事求是地对待自己现时的疾病和功能状态，力争取得良好的疗效。否则，急于求成，则容易急躁，反而对自身的功能恢复不利。

1.2 配合医师合理用药

由于患者常常同时合并有其他疾患尤其是慢性疾病，医师根据病情开给多种药物，所以，不能自行再加药物。因为过多、过滥应用各种药物，对肝脏、肾脏、消化系统和造血系统的功能可能产生毒作用以及副作用，不但不能加快康复过程，而且反而会引发其他问题，产生不良后果。

1.3 防止脑血管病再发

在康复期预防脑血管病再发很有意义。因为该病可以再发，发作次数越多，预后就越差，病死率也大大增加。为了防止再发，应注意维持患者血压稳定，避免情绪波动，食入量要适宜，注意观察患者的心肺功能状态。

1.4 配合家属做好家庭康复

家庭康复包括步行锻炼、语言训练、生活自理和职业训练三个方面的内容。①步行锻炼：是达到生活自理的重要一环。正确的家庭康复锻炼，必定有助于恢复步行能力。要先做步行前的准备工作，平衡训练，逐步锻炼，由易到难，要循序渐进，强度适宜，贵在坚持。②语言训练：对失语评价是重要一环。要教或跟录音机学习，听广播，由单字→双字→单句→长句，循序渐进，由简到繁逐步进行。要结合看图识字与视觉刺激相结合的方法，逐渐扩大言语范围，随时纠正错漏之处，使之得到巩固和提高。对感觉性失语患者训练可采用视觉逻辑法和手势法[1]。③生活自理和职业训练：瘫痪好转时，要逐渐锻炼日常生活能力，给患者予以正确指导和热情帮助，鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己独立完成，如脱衣、穿衣、洗脸、吃饭、做针线活、解扣子等。

1.5 做好特种护理，预防并发症

对于脑血管患者，其瘫痪肢体的运动和感觉机能以及局部血管神经营养较差，加之长期卧床，压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡或压疮。所以，护理人员应注意教会患者家属并定时为患者定时翻身，一般1次/2h。对被压迫的部位，应轻轻按摩，或用红花酒精按摩，以改善局部血液循环。床铺要干燥平整，保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止发生烫伤。翻身时，应适当叩击背部，鼓励咳嗽，以防坠积性肺炎的发生。在尿潴留或尿失禁而又必须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，严格执行无菌操作技术，预防泌尿系感染。

1.6 保持营养，入量适当

因脑血管患者常伴有失语、不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保持进食，入量常有不足或过多，必须予以足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

1.7 大便通畅

大便秘结，排便时过于用力，可诱发出血性脑血管病、脑栓塞。为保持大便通畅，要有足够入量，尤其是每天水分要充足。选择富含膳食纤维的食物，保持足够营养，养成定时排便的习惯，必要时可用麻仁润肠丸、果导片等药物。

2 饮食护理

2.1 对生活能自理患者的饮食护理

由于大多数脑血管病患者神经反射性活动退化，吞咽肌群互不协调，造成吞咽障碍。如在吃普食时易噎，吃流食时易呛。有的因唾液分泌不足，而影响食欲。因此，应结合患者临床饮食的反应，采取食物多样化，并提高食品质量。为避免噎食与呛咳，应给糊状食品，如鸡蛋糕、藕粉、小米粥，馒头泡在各种汤类中调成糊状，面包泡在牛奶、果汁内成糊状。有的患者长期卧床，肠蠕动减慢，消化功能减弱，吞咽咀嚼困难，进食不畅，应少量多餐，细嚼慢咽。进食时，要有良好的进食环境，让患者注意力集中，不要思考与进食无关的问题，以免影响食欲。

2.2 对生活不能自理的患者的饮食护理

对生活不能自理的患者要亲自喂食。在此过程中，护患之间要克服急躁的情绪。因为患者自己不能进食，等别人来喂，很不自然，急于尽快结束进餐。因此，护理人员应体贴患者，在喂食时要自然、大方，最好坐在患者旁边，让患者看着饭菜慢慢的吃。

因中枢性舌瘫或面瘫的患者，食物易从瘫痪侧流出或潴留于颊部。因此，在喂食时，卧位患者应取健侧卧位，坐位患者应头偏向健侧，咀嚼减少外流或残留口腔内，进餐后要及时清理口腔，对意识障碍的患者忌用口腔进食，以防发生窒息。

2.3 鼻饲患者的饮食护理

对意识障碍昏迷的患者，24～48h可禁食，以静脉补液来维持生理需要，48h后仍不能进食而无消化道出血者，可给鼻饲饮食。开始因患者已经禁食2d以上，故应少量多餐，以清淡为主，每日5～6次，每次200mL缓慢注入；2d后改为每日4次，每次400～500mL，可加肉汤、鱼汤、骨头汤等，分次加入。在鼻饲过程中，要注意观察患者是否有不良反应，如无不良反应摄入总量2000mL左右，热量1500kJ左右，食盐每日5g分次进入。

对长期鼻饲的患者，不宜单纯给混合奶粉或各种汤类、果汁等，一是因为营养素不够全面，特别是缺乏微量元素，二是易产生腹泻。可给各种米面糊加菜汤、鱼汤、骨头汤、鸡汤或菜沫等，按配方调理，可增加营养素，保证热量及营养的全面供给，更好地维持生命，配合各种康复治疗措施[1]，使之早日康复。

[1]许卫农,陈雪霞.脑卒中患者康复治疗的时机选择和措施[J].中国医药指南,2011,9(27)：34-35.