陆 莹

（河南省郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

脑梗死是中老年人群中常见的、严重的脑血管疾病[1]，可导致患者认知、运动、语言、心理及记忆障碍等，脑梗死患者生理功能减退，易并发多种并发症，导致脑梗死患者具有病情重、病程长、致死致残率高[2]、护理难度大等特点，又给患者、家属及社会带来沉重生活经济社会负担。因此，脑梗死治疗的目的不仅是要提高生存率，更重要的是改善患者生的生存质量。脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果主要取决于治疗开始的时间，干预治疗越早，疗效越好[3]；早期床上训练越早，患肢功能预后越好[4]。

1 一般资料

选取2010年1月至2011年1月入住我院神经内科患者，其中男52例，女46例，年龄60～92岁，平均年龄在（76±9.83）岁。均符合全国第四届脑血管学术会议提出的脑血管诊断标准[2]。入选患者大部分起病急，无或伴有不同程度意识障碍、偏瘫、吞咽困难、失记、失语等症状。其中有高血压病史者37例，糖尿病病史者19例，高脂血症患者13例，三者均高者23例。

2 方 法

2.1 护理方法

对98例脑梗死患者实施有效的基础生活、饮食、心理、药物、康复等早期护理干预。

2.2 疗效标准

治愈：临床症状消失，肌力5级，生活自理。好转：临床症状部分消失，肌力3～4级，生活不能完全自理。未愈：临床症状未消失或加重，肌力0～2级，生活不能自理。

3 结 果

住院治疗患者经综合护理干预后98例脑梗死。其中32例痊愈，治愈率32.6%；59例好转，好转率60.2%；7例未愈，未愈率7.1%，其中3例死亡，病死率3.1%。

4 护 理

4.1 一般护理

①皮肤护理：由于老年人皮肤弹性差，入院后每天用温热水擦洗患侧肢体2次，每2h翻身、拍背1次，并建立床头翻身卡，做到四勤“勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换衣裤”，清醒患者进行主动肢体运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。偏瘫患肢每晚睡前进行按摩，按摩由有经验护士经统一培训后，操作时根据患者情况采取仰卧位、健侧卧位等，从近端关节至远端关节，动作轻柔。②口腔护理：每日口腔护理2次，应注意口腔软腭处痰液易在此聚积，需及时清理，以保证患者舒适，预防口腔感染的发生。③留置尿管护理：会阴擦洗每日2次。

4.2 饮食护理

①能够进食脑梗死患者，给以低盐、低脂、低胆固醇、维生素含量丰富食物。必要时进流质或糊状食物，应细嚼慢咽，避免呛咳、匆忙进餐。②对于吞咽困难、昏迷患者，给鼻饲流质，护士应当熟练掌握不同的插胃管方法，提高一次性插胃管成功率。每次喂食不要超过200mL，间隔时间不少于2 h，每次进食应确保胃管通畅。长期留置胃管者，要注意鼻腔护理，必要时涂鼻腔少量凡士林或2%利多卡因减轻患者不适感并预防或减少感染的发生。协助患者准时服药，保持大便通畅。

4.3 心理护理

大多数脑梗死患者发病突然，因运动、感觉、语言障碍、进餐困难等，造成生活质量明显下降，大部分产生焦虑不安、抑郁、失望等不良情绪，甚至对生活失去信心。因此，对患者进行必要的心理护理及健康教育尤为重要。成巧梅研究认为[5]早期康复护理能显著改善脑梗死合并抑郁患者的心理状态及神经功能缺损。我们经常介绍一些治愈的病例帮助患者树立治疗的信心，积极地配合治疗，自觉进行吞咽及语言功能恢复训练。同时要尽量满足患者的心理需求，大多老年患者孤单，盼望亲人探望，害怕抛弃，我们应当主动热情地接近患者给予倾听交谈。总之，患者心理护理贯穿医疗全过程，加强患者心理健康更为重要。

4.4 康复护理

早期康复训练对患者功能障碍的恢复有良好的促进作用，如面部表情训练按摩，可达到有效活跃患侧神经、肌肉的生理功能，改善面部表情肌各肌群功能，以达到全面康复的目的。研究认为[6]早期康复训练可最大限度地促进脑功能的恢复，功能再训练，可使感受器接受的传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。吉莉研究认为[7]对脑梗死患者进行早期体位护理干预能够促进肢体功能的康复，改善近期及远期预后。总之，早期康复训练老年脑梗死患者对至关重要，可加快血液循环，增强肌力，促进运动功能的恢复，维持与恢复运动器官的形态和功能，提高患者的治愈率，减少后遗症，提高生活质量。①语言训练：对部分语言障碍患者，护理人员必须耐心细致地观察患者表情，准确判断，以便取得患者训练的合作。应采取多种言语训练方式相结合，如手势、图片、实物、发音训练、肌群运动及记忆力训练等。且一定要注意患者年龄、知识文化水平，兴趣爱好等，如先易后难，词汇从少到多，还要根据患者的情绪变化，随时调整康复时间的长短。②肢体锻炼：a.肢体摆放：脑梗死患者早期要保持正确的姿势和体位，应健侧卧位为主，定时2h翻身拍背，以保持患肢功能位，明显降低患侧发生压疮危险。研究表明[8]脑梗死患者处于一种好的反射-抑制型体位，本身就是一种好的治疗方法。b.关节活动训练：训练强度以不同患者感觉适度为准，避免活动较多出现疲劳.每个动作15次，一般30 min/次。c.步行训练：首先进行床上活动，床边站立平衡训练，然后扶持站立步行移动等动作。肢体锻炼一般遵循：翻身—起坐—站—步行顺序循序渐进，并结合每天洗脸、刷牙、更衣、进食等日常活动，使康复训练更简便，易行，增强患者及家属坚持康复信心。③吞咽训练：大多老年脑梗死患者会出现不同程度吞咽困难者，合并肺炎患者占5.6%，而肺炎又是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一[9]。应针对患者具体病情实施不同的训练方法。如轻度吞咽困难的患者以进食训练为主，以提高患者的吞咽能力。对中、重度吞咽困难的患者先进行吞咽功能训练，当产生一定的吞咽能力后再进行进食训练。如出现误吸，应及时用吸引器吸出。

4.5 出院健康指导

出院后一定嘱咐患者要持续康复训练，同时做好家属的思想工作，以督促配合患者克服各方面障碍进行功能锻炼。积极治疗原发病，尤其伴有“三高”患者；饮食应低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食为宜，按时服药，忌烟酒。老年人患者晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以预防体位性低血压；每天适度参加体育锻炼，以促进血液循环，减少脑梗死发生。

随着人口老龄化和慢性病患者的逐渐增多，脑梗死发生、发展也受到多种因素影响。它的治疗不仅以改善脑循环，防治脑水肿，治疗并发证为主。而在患者早期护理治疗基础上，进行正确心理护理、合理饮食护理、早期功能康复锻炼，对患者增强治疗的信心，缩短病程，减少后遗症状，及疾病完全康复起着重要作用。因此，应尽早根据患者不同功能障碍、不同的文化水平、不同职业、不同的要求制定出具体化，操作性强，具有个体康复训练，循寻渐进，不断调整康训练计划，提高其生存质量，预防疾病复发及减少死亡。

[1]杨孟林,华刚,孟静.针药并用治疗中风偏瘫60例[J].吉林中医药,2006,26(20)：48.

[2]戴红,王威,于石成,等.北京市城区居民脑卒中致残率及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志,2000 (6)：344-347.

[3]吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要[J].卒中与神经病,1997,4(1)：106.

[4]马惠贤,刘玉琴.偏瘫病人的院外康复护理[J].护理研究,2004,18(1A)：70.

[5]成巧梅,宋葆云,李玮.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症状患者康复效果研究[J].护士进修杂志,2010,25(2) ：103-105.

[6]张玲如,王立.中风现代治疗[M].南京;江苏科学技术出版社,2000：235-239.

[7]吉莉.早期体位护理对急性脑梗死偏瘫患者的影响[J]. 哈尔滨医药,2010, 26(2)：68-69.

[8]霍春暖,高丽萍,马延爱,等.康复理论与技术在脑卒中护理常规中的实践应用[J].中国临床康复,2003,12(7)：4292.

[9]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会,2005：63-65.