顾红维 王永灵 周阿高

（上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，自20世纪80年代以来乳腺癌的检出率急速增长，中国虽属乳腺癌相对低发区，但沿海地区、经济发达、人口密度高的城市最近发病率逐年上升，且发病年龄较欧美等西方国家提前5～10岁[1,2]。乳腺癌患者的心理负担很大，对于手术的要求也很高。手术切除肿瘤及彻底的清扫对于术后复发的预防至关重要，但这也为术后伤口的延迟愈合埋下了伏笔，术后局部的放疗及化疗更加重了患者体质的虚弱，影响伤口的愈合。因此临床中乳腺癌术后伤口延迟性愈合的状况有所增多。笔者在临床护理此类伤口中发现了一些规律，总结了一些心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2011年6月我们治疗了18例乳腺癌术后迟愈性伤口患者，全部为女性，年龄35～67岁。

1.2 治疗方法

将伤口分为无空腔伤口、伴空腔伤口及伴积液伤口三大类。无空腔伤口包括两种情况：伤口内覆盖黑色或者黄色坏死组织，肉芽无或少量；伤口内充满肉芽，无坏死组织覆盖。伴有空腔伤口分为三种情况：伤口较小，伤口四周仅有小范围的空腔，空腔直径＜2cm以内；伤口较小，四周空腔较大，空腔直径＞2cm、＜5cm；伤口小或者大，四周空腔直径＞5cm。伴皮下积液伤口可分为无味或者有异味两类。根据伤口的具体情况，选择相应的药物外敷，治疗过程中采用蚕食清创术。

1.3 结果

18例患者全部治愈，2例伤口周围皮肤有轻度过敏反应，1例患者因洗澡伤口局部再次破溃，外敷药膏后愈合。

2 伤口护理

2.1 无空腔伤口

此类伤口无论大小，其临床护理均是遵循以下两种操作：一是伤口内覆盖黑色或者黄色坏死组织，坏死组织松软，可用剪刀修剪，以不出血为宜；如果坏死组织附着紧密，可外敷祛腐生肌类药膏，如长皮膏2号（院内制剂）、红油膏、九一丹等，待坏死组织松软再行修剪，直至伤口内露出红色的肉芽。二是伤口内无坏死组织覆盖，伤口内肉芽新鲜，刮之易出血，伤口与皮缘平，可外敷生肌敛皮类药膏或者促上皮化类药物，如长皮膏1号（院内制剂）、生肌散、白玉膏、溃疡散、藻酸钠盐敷料、藻酸钙敷料。若伤口内肉芽刮之不易出血，可外敷活血类药物，如龙血竭胶囊、血脉康胶囊、丹参注射液等。

2.2 伴有空腔伤口

①伤口较小，伤口四周空腔直径＜2cm：换药时注意消毒干净，根据伤口内的情况采用合适的药物，切勿用力擦拭空腔。②伤口较小，四周空腔直径＞2cm、＜5cm：此类伤口在辨肉芽色泽、活力选择合适的外敷药物后，须将纱布或者棉球垫压在伤口四周空腔的上方。③伤口小或者大，四周空腔直径＞5cm：此类伤口注意使用刺激性较小的消毒水，如0.1%利凡诺或者1∶5000呋喃西林冲洗伤口，之后予康复新冲洗，再将长皮膏1号或2号或其他具有生肌作用的药物灌注空腔。如果渗出较多或伴发热，换药时尽量冲洗干净。空腔上方覆盖大范围的纱布，并用缚带加压。

2.3 伴皮下积液伤口

伤口四周大范围有波动感，可先抽吸，然后加压包扎，若经多次抽吸加压包扎仍有积液，行切开置细管引流。对于空腔至腋窝部的伤口，需每次换药时加压腋窝部空腔。换药时尽量将皮下积液清理干净。

3 心理护理

心理护理对乳腺患者术后伤口的愈合及病体康复非常重要。评估患者的心理状况，对有焦虑、恐惧的患者加强心理疏导。患者本身对疾病的焦虑、害怕，加上久而不愈的伤口使患者情绪低落、食欲下降、夜不能寐，必然会影响伤口的愈合。对年轻患者来说，失去一侧乳房，使胸部明显畸形，加上患侧上肢功能障碍，更是心情不畅，容易导致抑郁和焦虑情绪障碍，影响躯体的康复。笔者针对患者的种种心态，耐心细致做好患者的思想工作，保持乐观的生活态度和战胜疾病的信心，使其主动地配合治疗。同时注意做好患者家属的工作，让他们关心、照顾好患者，和医护人员一起帮助病人祛除心理障碍，树立治疗疾病的信心，积极配合治疗，促进伤口愈合。

4 饮食护理

乳腺癌术后的患者体质多虚弱，因此术后饮食调理对于伤口的恢复较为重要。饮食多样化，营养均衡，平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要清淡、不偏食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。乳腺癌术后患者忌食含有激素类食品及发物等，如鸡、黄鳝、甲鱼、西洋参、蜂王浆、哈士蟆油、花粉、燕窝、酒等。乳腺癌术后放化疗时，易耗伤阴津，可服甘凉滋润食品，如生梨、乌梅、莲藕、香焦、橄榄等。

5 分析与体会

5.1 乳腺癌术后迟愈性伤口形成的原因

手术是现阶段治疗乳腺癌的主要手段之一，不同程度的皮瓣坏死、空腔形成及皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症。乳腺癌术后伤口延迟愈合的原因有很多，如肿瘤较大或侵犯皮肤致使手术时皮肤切除过多，皮瓣勉强拉拢缝合，张力过大；电刀功率过大且与皮瓣组织接触时间过长，在局部产生高温，灼伤皮肤，导致皮下血管血栓形成；皮下积液；引流不畅，拔管过早，皮瓣浮起，缺血而坏死；皮瓣游离过厚可造成皮下脂肪液化坏死及积液形成，过薄易破坏真皮层密集的血管网；术后活动过早过多，导致皮瓣与创面间可产生相对运动，使得皮瓣与胸壁间的血管侧枝循环不易迅速而有效的形成和建立，影响皮瓣的血运以及与胸壁的愈合固定。在手术、麻醉的应激状态下，交感－肾上腺髓质系统兴奋，体内儿茶酚胺大量分泌，使周围血管收缩；再加上手术失血过多等，均可导致皮瓣血运障碍，甚至发生皮瓣坏死[3,4]。

5.2 护理体会

乳腺癌术后伤口延迟愈合给患者带来了较为持久的痛苦，影响了患者的生活质量，打击了患者战胜肿瘤的信心。在护理工作中，首先要做好心理护理，帮助患者解除精神痛苦，树立信心，良好的心理状态有助于躯体病症的改善。其次要采取合适有效的护理措施，尽早促进伤口的愈合。换药过程中要认真观察伤口，给予合适的处理。在伤口的祛腐阶段，可根据伤口情况，祛腐与生肌方法并用；在生肌阶段，肉芽生长过快时防止肉芽水肿、肉芽过高，可采用垫压疗法或者采用高渗盐水湿敷来避免；在敛皮阶段，新生上皮稚嫩，为了防止其再次破溃，可延长敷药时间，有利于保护新生上皮组织的生长，促进伤口愈合。最后还要注意饮食调养，在补充营养的同时，要注意饮食宜忌。通过上述心理护理、伤口护理、饮食护理等综合护理措施，达到促进伤口愈合的目的。

[1]陆德铭,陆金根.实用中医外科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社,2010：172-177.

[2]诸蕊玉,方文,梁继娟,等.乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响[J].护士进修杂志,2004,19(6)：490-491.

[3]张卫东,王敦英,闵美林,等.乳腺癌根治性术后皮瓣坏死的防治[J].中国现代医学杂志,2007,15(23)：2928-2933.

[4]刘红梅,卞卫和,任晓梅,等.乳腺癌术后并发症的中医治疗[J].四川中医,2007,25(6)：86-87.

[5]许正国,刘加升,孟昭旭.血府逐瘀汤治疗乳腺癌根治术后并发症[J].辽宁中医杂志,2005,32(9)：947.