刘 波

（长春市儿童医院感染门诊，吉林 长春 130061）

急性上呼吸道感染，是小儿最常见的疾病之一，主要侵犯小儿的鼻、鼻咽和咽部，所以通常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断性名词。一年四季均可发病，以冬春季比较多见[1]。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。

1 病 因

1.1 病原体

以病毒为主，绝大多数为各种呼吸道病毒，常见的有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，此外鼻病毒、肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）亦可引起。上呼吸道感染。少数可由细菌及支原体引起。由于病毒感染，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌乘机侵入。以β溶血性链球菌A组常见，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体及衣原体也可引起上呼吸道感染。

2.2 诱发因素

由于小儿上呼吸道的解剖和免疫特点，以及营养不良、过度疲劳、气候突变、空气污染等影响，给病毒、细菌的入侵造成了有利条件。特别在营养不良、有先天性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下的患儿发生上感时，易出现严重症状[2]。

2 临床表现

本病病情和症状轻重不一、与年龄大小、病原和机体抵抗力不同有关。一般年长儿的症状以局部为主，全身症状较轻；婴幼儿则以全身症状为主，局部症状较轻。检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，其表面可见滤泡或脓性分泌物；颁下淋巴结肿大、触痛；肺部呼吸音正常或粗糙。大多数疾病早期均表现为上呼吸道炎，比如麻疹、流行性脑膜炎、伤寒、脊髓炎等，所以要密切观察病情，了解当地的流行病学资料，予以早期排除。

3 辅助检查

病毒感染时白细胞偏低或在正常范围内，病毒分离和血清反应可明确病原菡。络菌感染时则白细胞总数及中性粒细胞增高，严重病例有时白细胞总数也可减低。

4 治疗原则

4.1 对症治疗

轻度发热有利于抗感染，当腋温超过38.5℃可适当降温。常用的退热药物有布洛芬（美林退热系列） ，另外还可用对乙酰氨基酚（商品名有泰诺林、百服宁等）。减轻其他症状可用扑尔敏口服。鼻塞明显时会影响吃奶和呼吸，要清洁鼻腔后，用0.5%～1%麻黄素滴鼻。但是婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂。镇静，高热烦躁患儿在给予退热同时给予镇静剂。有高热惊厥史者给苯巴比妥（鲁米那）预防。严重时要给予地西泮注射液静脉缓注或肌注。

4.2 对因治疗

抗病毒多选用利巴韦林（病毒唑）。普通感冒不宜使用抗生素。当合并细菌感染时，可加用抗生素。如确为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，可用青霉素。

5 护理评估

了解患儿的身体素质及营养状况。评估是否有上呼吸道感染症状及精神不振、纳差、呕吐等全身症状；评估是否有咽部充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大触痛等体征。检查是否有中耳炎、鼻窦炎等并发症。 评估患儿家长对病因、预防及护理知识的了解程度，同时要了解当地流行病学情况。

7 护理措施

7.1 发热的护理

发热是许多疾病都可以表现出来的症状，有的患儿虽然高热，但精神状态好，玩耍如常，属轻型；有的患儿腋窝、额头等处很热，但手足冰凉，这样的患儿易发生高热惊厥。对高热的患儿，要使其绝对静卧，避免一切不必要的刺激。体温超过39℃需进行物理降温，给予温水擦浴、头部冷敷、4℃冷盐水灌肠等。操作者要动作敏捷，适用于温暖和炎热的季节或者室温在22～24℃的任何季节。如果物理降温效果欠佳时，可按医嘱配合药物降温服用，时间间隔≤4h。在退热过程中，严密观察体温变化，高热每1～2h测量体温1次，并注意观察有无易激惹现象，以防惊厥发生。退热不要求体温降低太快，一般从高热降至低热即可。可取退热措施后，30min复测体温1次，同时观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。一般而言，使用物理降温方法较药物降温安全，毒副作用小。只要能够使体温降至38℃以下，就可避免惊厥的发生。其中要让患儿注意休息，维持适宜的温湿度；给予易消化和富含维生素的清淡饮食；保持口腔清洁；及时更换衣服，保持皮肤干爽；注意保暖，避免受凉。

7.2 密切观察病情变化，做好安全防护

密切观察患儿精神及生命体征的变化，观察病情有无加重，警惕高热惊厥的发生。一旦惊厥发生立即进行急救措施。保持水、电解质平衡，多饮水，保证患儿摄入充足的水分。如患儿体内水分丧失过多时要适当静脉补充液体。协助药物治疗，预防并发症的发生。对患儿家长进行健康教育，指导患儿家长对患儿进行体格锻炼的方法，进行合理喂养，积极预防各种慢性病，按时预防接种。

[1]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2004：37-38.

[2]吴敏.儿科护理常规[M].北京：人民卫生出版社,2000：117-118.