肖雅萍 廖慧秀

（江西省新余市人民医院神经内科，江西 新余 338000）

21世纪是全球老龄化迅速发展的时代，我国已进入老龄化的巅峰时期。住院患者以老年人占绝大多数。而人到老年，组织器官的生理功能逐渐老化衰退，五官、四肢的功能出现障碍，这直接影响着老年患者的安全。预防住院老年患者发生意外伤是临床护理人员探索的课题之一[1]。本文收集了18例患者住院期间发生各种意外伤事件，探讨发生的相关因素和预防措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月至2011年10月在我院神经内科住院患者发生意外伤患者18例，其中男13例，占总人数的72.22%；女5例，占总人数的38.78%；年龄最小67岁，最大86岁，平均（81±7.98）岁。中风后遗症者4例，煤气中毒2例，老年性痴呆2例，酒精性脑病患者2例，帕金森病2例，癫痫3例，脑出血3例。跌倒7例，坠床8例，烫伤2例，意外走失1例。

1.2 发生地点

18例临床资料中，跌倒患者中病床旁跌倒的3例，走廊跌倒的1例，如厕时跌倒2例，座椅边跌倒1例。烫伤为脑卒中偏瘫者。

1.3 发生时间

夜间11例，日间7例。

1.4 受伤害 的情况

颅内出血2例，腰椎骨折1例，股骨骨折2例，头皮擦伤3例，髌骨骨折1例，手腕骨折1例，骨盆骨折1例，肋骨骨折2例，其余未造成明显伤害。患侧足烫伤1例，意外走失1例至今下落不明。

2 各种意外伤的危险因素

2.1 引起意外伤的环境因素

有研究发现：身体健康很差、灵敏性很差、居住内外条件较差都与老年跌倒显著相关[2]，如室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。 轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定差。不合适的助行器是造成险因素。病床高度不合适、无床档，病房坐椅无靠背、无扶手等。

2.2 药物性因素

神经患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。如抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。

2.3 衣着因素

穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑，脚变形。

2.4 疾病因素

神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆、帕金森等，由于老年人关节僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因体位改变导致大脑供血不足，从而头晕站立不稳而跌倒。 相关疾病引起的平衡失调 影响老年人稳定能力的相关疾病，如帕金森病、脑中风后遗症、直立性低血压、糖尿病等。 感觉功能障碍 老年人常见的有白内障、青光眼、老化眼、听力减退、肢体感觉异常等

2.5 生理学因素

从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒。中枢和周围神经系统能力下降，经常是多种因素合并而致。如年龄、疾病和环境因素等所造成，危险因素越多，风险也越大。

2.6 各相关器官因年龄增长而退化

随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件

2.7 护士人力资源相对不足

18例老年患者发生意外事件中，发生在夜间的有15例之多，占发生总数的62.5%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护士人力资源相对不足，只有1～2名当班护士，但需承担整个病区50～60名患者的治疗护理和病情观察重任，巡视病房的时间间隔长，不能及时发现和帮助满足患者的服务需求。

2.8 护士健康教育力度不够，未建立周全的评估系统、日常生活自理能力的评估及看护人员的相关知识的指导。

3 意外伤的预防

3.1 做好环境准备工作

向新入院的患者以及家属做好详尽的入院环境宣教工作，在病情允许的情况下，扶助患者亲临各处环境，包括餐室、厕所、浴室等处，给予提醒安全防范之处，并向家属以及陪护人员关照，如离开患者时，需拉起床扶栏，安置和固定护栏，日常用品放置于患者触手可及的地方，并将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边。病房的走廊、厕所等安置护手栏，夜间打开夜间照明装置，地面及卫生间保持干燥。

3.2 采用全方位的照顾方式

积极调动社会支持系统，共同关注住院患者的安全。亲属、医院的护工、护理人员等，大家共同努力，做全面性的防范和治疗，使照顾者了解“安全住院”、“安全陪伴”的重要性。对住院老年患者，建立周全的评估系统，对于高危人群警示牌告示如防跌倒、烫伤、坠床，有精神异常的患者手腕佩带手标带写上科室、床号、姓名、诊断、联系电话、医院名称，感觉异常者禁止使用热水袋等。

3.3 防范意识的教育

跌倒属于突发事件，状况各种各样，无固定模式和地点，但只要有了防范意识，就可预先提示和预防[3]。因而对相关人员的防范意识教育，显得尤为重要。应对护士、病房的保洁工、患者以及家属等进行预防教育。护士长在病区的管理中渗透预防的意识，如在病区的宣传栏内安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的预防措施，保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌，提醒过路人注意地面潮湿，预防跌倒。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一，加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识。对于有跌倒病史、偏瘫、神经系统各种感觉及认知功能差、贫血等患者在加强专科护理知识宣教时，渗透相关因疾病而可能导致跌倒的预防措施的知识。

住院患者的安全是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心，对每位住院老年患者，仔细评价发生意外可能的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，将“预防患者意外伤的发生”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于老年人、行动受限、意识障碍等易发生意外的高危人群，更要多给予关心、问候，多巡视和多观察，尽量确保每一位住院患者的安全。

[1]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志,2003,38(5)：359-360.

[2]姜旭雯,陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学·护理学分册,2003,38(5)：397-398.

[3]张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策[J].护理研究,2005,19(12)：2696-2697.