贾文玲

（武威医学科学研究院肝病诊疗中心，甘肃 武威 733000）

派罗欣通用名为聚乙二醇干扰素α-2a注射液，临床上广泛用于治疗丙型肝炎、乙型肝炎，常见的早期不良反应有发热、关节痛、全身肌肉酸困不适、倦怠、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。派罗欣临床应用多年，疗效肯定，严重不良反应少见。最近在我科发生1例应用该药后出现严重过敏反应的病例，现报道如下。

1 病例资料

患者男性，52岁，个体经营者，因乏力、食欲不振1周入院。既往有“乙型肝炎病毒携带”多年，无药物过敏史，无其他特殊疾病史。入院查体：神志清楚，精神良好，无皮肤巩膜黄染，无肝掌蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及。化验：ALT 93U/L，AST 87U/L，TBIL 13.5μmol/L；WBC 7.2×109/L， W-L 3.9×109/L，PLT 169×109/L；HBV-DNA 2.663×104copies/mL；B超：肝脏回声略粗糙，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。甲状腺功能检测正常，自身抗体检测均为阴性。诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性中度。患者体质量84kg，于入院第4d皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a 180μg。注射后4h患者出现发热、全身不适，测体温为38.2℃，经物理降温，2h后体温降至正常，不适症状消失。第2天，患者除略感乏力外，无其他明显不适。于注射后第3天下午，患者四肢皮肤出现局限性红色丘疹，高出皮面，压之褪色，伴皮肤瘙痒，考虑为干扰素过敏反应，给予“赛庚定、葡萄糖酸钙”抗过敏治疗。于第4天上午，皮疹面积继续扩大至胸背部及颜面部，患者同时出现四肢关节酸痛、头痛，咽痛，胸骨后灼痛，上腹痛。查体：体温37.8℃，神清，精神差，痛苦面容，全身及颜面部布满大小不等的红色斑丘疹，部分呈暗红色，前胸有抓痕，上下眼睑散在米粒大小皮疹，球结膜充血，咽部充血明显，上颚及舌尖见红色小斑疹。立即予氢化可的松200mg静滴，非那根25mg肌内注射，同时予泮托拉唑、硫糖铝抑酸、保护胃黏膜治疗。约40min后，患者咽痛、胸骨后灼痛缓解，关节酸痛症状明显减轻，继续应用地塞米松、葡酸钙治疗，3h后患者上述症状完全消失，颜面及手掌、足底皮疹颜色转淡，球结膜无充血。继续抗过敏治疗2d，皮疹完全消退。护肝治疗1周，肝功能正常后出院。

2 讨 论

药物过敏是指药物通过各种途径进入人体后，引起器官和组织的反应，又称为药物反应。在所有皮肤黏膜药物反应中，又以药物性皮炎更为突出。派罗欣不良反应较多，过敏反应临床较少发生，即使出现过敏，患者的表现也很轻微，多以散在皮疹为常见，经一般抗过敏处理，皮疹很快消失，大多数患者仍能继续用药而不再过敏。此例患者药疹出现于用药后第3天，且侵犯多个脏器黏膜，临床表现严重，文献报到较少。干扰素的不良反应具有一定的个体差异性，与患者自身体质、用药时间等多个因素有关。在应用干扰素前，一定要向患者详细说明，必要时签署用药知情同意书，以免发生意外时引起不必要的麻烦。首次应用干扰素最好住院观察，以便出现不良反应能及时处理。派罗欣是聚乙二醇化的干扰素，有报到称对派罗欣过敏的患者改用普通干扰素后并不发生过敏[1]，分析可能是对聚乙二醇过敏。所以对该患者可考虑改用普通干扰素治疗，以区别是否干扰素过敏。

[1]李蕴铷,谢雯.α-干扰素的不良反应及处理-慢性乙型肝炎防治指南部分解读[J].中国医刊,2007,42(11)： 5-6.