姜志圣 丁敬沛 齐志远

（濮阳市中医院骨二科，河南 濮阳 457000）

伴随着人口老龄化的到来，轻微的外力即可造成老年人胸腰椎体压缩性骨折，并且所占的比例越来越高，且成为影响老年人生活质量的不可忽视的因素。我院自2009年6月至2010年6月在C臂引导下行PVP术治疗68例老年患者椎体压缩性骨折，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共68例82个椎体，男32例，女36例，年龄66～82岁，平均69岁，椎体的选择对象包括在T8～L5之间，其椎体个数分别为T83例、T95例、T106例、T116例、T1211例、L123例、L28例、L39例、L411例、L56例，均为骨质疏松性脊柱压缩骨折，症状持续时间3个月～1年，平均7个月，经保守治疗效果不佳。术前均经体格检查结合影像学表现确诊，把引起胸腰背疼痛的椎体或压缩性骨折椎体确定为“责任椎”。

1.2 手术方法

7例患者采用全麻，余患者采用局部麻醉，取俯卧位，双髋部置垫，腹部悬空。多采用单侧椎弓根入路，利用克氏针与C型臂定位，标记“责任椎”椎弓根投影与横连线，消毒铺巾，置入带芯穿刺针，C型臂下证实穿刺针达到椎体前中部时，继续钻约2mm后停止，退出穿刺针，插入导针，抽出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，拧入精细钻，侧位显示钻头接近椎体前缘，拔出精细钻置入加压球囊，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢注入造影剂，C型臂透视观察球囊扩张与骨折复位情况，当椎体复位满意时可停止造影剂注入，压力一般不超过300psi，回抽造影剂取出球囊，将处于拉丝期的骨水泥缓慢匀速推注入椎体，边推注便用X线侧位监视骨水泥的充盈和扩散情况，骨水泥分布满意后需停止注射。术毕压迫止血，手术时间45～60min（平均50min），出血量约10mL。术后应用抗生素1～3d，术后12h允许患者下地行走。

2 结 果

68例手术均顺利完成，其中4个椎体出现骨水泥渗漏，均未引起临床症状，术后再行疼痛视觉模拟评分，评估显示48小时内患者胸腰背痛均明显缓解，术前VAS评分为7～10分，平均（7.9分±0.2）分，术后VAS评分为1～4分，平均（2.2分±0.3）分。术后X线片复查显示伤椎高度基本恢复，骨水泥分布良好，无超过椎体后缘者，后凸Cobb角由术前平均26.8°±5.0°，矫正至术后的6.5°±2.2°，患者均在术后12h后下地行走，5d内出院，出院后生活均能自理，步行活动无需家人搀扶。68例患者进行了为期12个月的随访，治疗部位疼痛缓解及椎体外形均无明显改变。

3 讨 论

3.1 PKP的适应证及禁忌证

把握好手术适应症[2]是手术成功的关键，PKP适用于椎体塌陷、破坏引起的疼痛而椎体后壁完整者。其适应症为：①无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的脊柱胸腰段单纯新鲜压缩骨折；②陈旧脊柱压缩骨折（半年以上），严重后凸畸形并伴骨折所致顽固性腰背痛；③继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻锥体的多节段压缩骨折。穿刺通路存在感染是PKP绝对禁忌证。其他禁忌证有[3]；①椎体压缩严重，穿刺困难；②椎体后壁明显不完整；③椎体狭窄或神经受压；④凝血功能异常；⑤重度心肺功能不全，不能耐受手术和麻醉；⑥恶病质晚期，身体极度虚弱。

3.2 PKP手术应注意的几个问题

①“责任椎”的确定是手术成功的关键。笔者确定“责任椎”主要靠棘突压痛、扣痛等体征结合MRI检查，MRI检查是必须的[4]，两者必须一致，而非仅靠影像学来确定，因为有时按照单纯依靠影像学的判断会出现“责任椎”确定错误的情况或手术扩大化的情况；②为防止填充物进入椎管，穿刺针进入时必须位于椎体的前中部，有学者认为椎体的前1/3与中1/3交界处。

总之，经皮椎体后凸成形术是治疗老年胸腰椎体压缩性骨折安全有效的微创技术。

[1]郑召民,刘尚礼,李春海,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床初步报告[J].中国微创外科杂志,2001,1(6)：334-335.

[2]郑召民,李佛保.如何选择经皮椎体成形术和经皮锥体后凸成形术?[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(5)：327-328.

[3]王恒龙,姜振国,王志刚,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症原因分析及预防[J].中国骨伤,2009,22(10)：783-784.

[4]王岩.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9)：555.