朱秀梅

（吉林省九台市人民医院电诊科，吉林 九台 130500）

下肢静脉血栓（DVT）的临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。脑卒中、外伤骨折、心力衰竭、肿瘤等患者因长期卧床易并发下肢深静脉血栓，严重者发生肺栓塞，影响患者康复和预后。我院2006年7月至2009年10月收治57例急性下肢静脉血栓形成患者， 进行彩色多普勒超声检查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

57例患者均来自我院2010年5月至2011年5月的门诊及住院患者。临床因下肢肿胀、疼痛、体表体温升高等表现，疑诊静脉血栓形成而行超声多普勒检查，其中男41例，女16例，年龄22～72岁，平均年龄47岁。

1.2 方法

使用GE-730彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.5～10MHz。

检查股静脉时，让患者取仰卧位，下肢稍外展，首先横切以确定股总静脉和股总动脉的位置关系，旋转探头，由横切变为纵切，探头稍偏向内侧，即可显示股总静脉，于其前侧可见大隐静脉。沿股总静脉向下扫查至股浅静脉及股深静脉。扫查腘静脉时，患者取坐位或俯卧位，于腘窝处扫查，腘静脉位于腘动脉前方，并可见小隐静脉于腘窝处注入腘静脉。适时加入彩色多普勒检测，以观察血管血流充盈程度及对管腔狭窄程度予以判断。

2 结 果

57例患者中，48例急性血栓形成，其中以髂总静脉处血栓最为常见（32/48），占67%，其血栓大小：长0.6～22cm，直径0.7～3.3cm不等。48例急性血栓患者中，完全栓塞42例，年龄22～72岁，平均年龄47岁。2D表现：血管腔内表现为无回声，栓塞远端静脉管腔内径增宽。CDFI检测：病变处无血流信号显示。不完全栓塞6例，年龄32～66岁，平均年龄49岁。2D表现：病变处管径略增宽，表现为无回声。CDFI检测：病变处血流变细或呈短条样。48例急性血栓患者均在发病后6～72h内得到及时诊断并住院进行溶栓治疗，全部治愈。

彩色多普勒诊断急性血栓的标准：①血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，一周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑；②血栓处的静脉管腔不能被压瘪（注意：探头需轻柔加压）；③急性血栓在静脉腔内可自由漂动或随近或远端肢体挤压而漂动；④急性血栓的静脉管径明显扩张，这有助于与慢性血栓的鉴别；⑤血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号；⑥当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏氏试验反应减弱甚至消失。诊断一旦明确即入院行溶栓治疗，常用药物为尿激酶，剂量一般为每次8万U，溶于葡萄糖溶液250～500mL中静脉滴注，每日2次，共7～10d，并适时行彩色多普勒超声复查，根据检查结果调节用量或停止用药。治愈标准为：①肢体肿胀消失。②彩超复查：管腔通畅，管壁光滑，部分形成陈旧性血栓。CDFI检测：血流通畅或均可通过。9例为陈旧性血栓，入院治疗后缓解。

3 讨 论

3.1 急性下肢静脉血栓形成可继发于多种疾病，其根本原因有血流滞缓、血管壁损伤及血液呈高凝状态等诸多因素，可使患者剧烈疼痛、残废甚至危及生命。过去X-线静脉造影作为明确诊断静脉血栓的方法，因属有创性检查危险性大，易造成新血栓形成的严重并发症，故不作为首选。彩色多普勒技术属无创性检查，它既经济又直观、操作简单、可床边操作、易重复检查，无并发症，它可作出准确而又迅速的体表定位，且可在溶栓治疗后复查，为临床医生提供可靠的治疗依据，指导临床调节剂量或停止用药。故彩色多普勒超声检查在诊断治疗急性下肢静脉血栓方面具有其它检查所不可替代的优越性，为临床抢救急性血栓患者争取了宝贵的时间。

3.2 治疗

目前对下肢深静脉血栓形成的治疗方法仍然有很大争议，以往手术治疗只适用于发病48～72h之内[1]，如果超过了上述时间，血栓已经和血管壁广泛粘连，纵然手术能取出大量血栓，由于内膜广泛受到损害，最后以血栓再发而告终。现在有学者认为发病1周之内的患者均可接受手术治疗，且认为手术治疗优于非手术治疗，不过手术后仍应配合非手术治疗[2]。本组3例混合型DVT均发生于腹部手术后2～3d，经下肢静脉造影检查加以进一步确诊，手术予取股总静脉切口，用Fogarty（7F）取栓导管取出近端血栓，再用驱血带驱出下肢远端血栓，2例效果满意，1例效果欠佳，3例术后均配合溶栓、抗凝、祛聚非手术治疗。

余33例均予：①尿激酶25万u静脉滴注qd，连续5～7d；②低分子右旋糖酐500mL/qd连续7～10d；③速避凝0.4mL bid皮下注射，连续5d，停用速避凝前华法令5mg/qd连续2d后，改2.5mg/qd连续3～6个月，同时监测APTT、PT，使其维持在正常对照值的1.5倍左右；④前2～3d补液结束前20min，速尿20mg静脉注射；⑤同时予丹参、肠溶阿司匹林、潘生丁祛聚治疗。一般经5～7d治疗下肢疗肿均可消退，临床症状消失，有效率达86.5%（32/37）。笔者认为老年人常有伴发疾病，且因自身条件欠佳，给手术带来困难，而手术仍有肺栓塞、再发血栓的危险存在及额外的手术创伤，且大多数老年人不会再从事重体力劳动，故笔者认为及时的溶栓、抗凝、祛聚非手术治疗，对老年人DVT不失为一种较为稳妥的治疗方法，积极治疗还可以预防肺栓塞发生。DVT最严重的并发症为肺栓塞，肺栓塞大多数来源于下肢深静脉血栓形成，有学者总结28例肺栓塞中有60.7%有下肢深静脉血栓[3]，该结果于国外的同类报道相接近[4]。肺栓塞的治疗主要是溶栓、抗凝。本组1例死亡是大隐静脉手术后3d，患者自觉胸闷，心电图示T波改变，且本身有高血压病，考虑冠心病。术后5d胸闷、气急加剧，由外院转本院诊治，经CT检查示肺栓塞，抢救无效死亡。老年人常有许多伴发疾病，易使肺栓塞临床症状受到原有疾病掩盖，故对老年人出现胸痛、气急、晕厥应警惕肺栓塞发生，对老年人DVT应及时治疗，预防肺栓塞发生。

[1]在德.外科学[M]5版.北京：人民卫生出版社,2000：689.

[2]董国祥.急性下肢深静脉血栓形成的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(4)：210-211.

[3]于海建,李龙芸,高金明,等.28例老年人肺栓塞临床分析及误诊原因探讨[J].中华老年医学杂志,2002,21(3)：175-178.

[4]Monreal M,Ruiz J,Olazabal A,et al.Deep venous thrombosis and the rish of pulmonary embolism：a systematic study[J].Chest,1992,102(7)：677-681.