于法远

（长春市二道区人民医院口腔科，吉林 长春 130000）

我科近5年来开展纤维桩金属烤瓷冠修复，观察3年随访160例，现将观察结果报道如下。

1 材料与方法

患者共计160例、172颗牙，男105例、女55例，年龄25～65岁。修复原因严重龋坏、外伤折断根扭转或唇舌侧倾斜，死髓牙变色伴龋坏均为单个纤维烤瓷冠修复。牙位分布情况上颌前牙130颗，双尖牙12颗下颌前牙20颗双尖牙10颗，材料选择：纤维桩金属烤瓷材料，钴铬合金，钛合金，进口西德VITA3D瓷粉，粘固剂，国外进口纤维桩及烤瓷专用光固化材料。

2 结 果

5颗因牙根折裂而拔除，发生在修复后的半年-一年半，除2例其余均和咬硬物有关，冠脱落4颗分别发生在修复后第6、8、13、18个月。前例主要因为固位差，牙体缺损太大后两例虽然有一定的固位，可能与粘结操作技术有关，纤维桩核脱落3颗，分别发生在12～25个月。我们分析认为可能桩核长度有关，我们重新进行根管预备后增加桩核长度，重新进行修复年观察随访至今未见脱落。牙体外形：除有3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，主要是色差其余均对牙体的形态功能表示满意。修复后出现牙龈炎12例，表现为牙龈充血水肿，主要和修复体存在悬突有关，措施：局麻下修整颈部去除悬突10例，龈炎患者症状明显改善，2例因颈部烤瓷冠不密合重新修复。

3 讨 论

3.1 对残余牙冠的处理及根管预备

龋坏累及牙颈部或累及整个亚冠或外伤折断。牙颈部可采用常规的桩冠根管预备法，冠尚有部分牙体组织，我们经量采用保留的办法，医用纤维桩恢复其不足部分，这样保存部分牙冠等于延长了根管长度，桩核不必过分向根尖延伸，同时也有足够的固位长度，以防止根端折裂现象的发生，也不因产生桩核的脱位。根管预备应达到无倒凹，台阶及弯曲此根管略粗，根管内桩和长度至少两倍于桩核的长度，事先先预备出纤维桩充填时粘固的空间。

3.2 牙体的预备

颈缘的预备决定修复体龈缘的形态，故对颈部的密合显得非常重要，我们常见的方法有以下几种：肩台型、肩台斜面型、凹面型刀边型等，有关资料曾报道过肩台型常在冠边缘与肩台间，之间出现缝隙，而凹面型或肩台斜面型较为理想。在临床实践中经我们观察认为，凹面型的预备较为理想，凹面型既保证了烤瓷冠部、颈部有一定的厚度，同时有解决了金属内冠收缩致使颈部不密合的问题，而且在临床也好操作，我们采用尖端呈钝圆形的金钢砂车针即可修整，在无瓷附着的舌（鄂）面的牙体颈部边缘可采用刀边型的预备，在常规桩核冠颈部往往呈肩台型，这种情况我们应将之修整为肩台斜面型，牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨除2mm，近中均磨去1.5mm，舌侧约为0.5mm，为了保证金属内冠及瓷层厚度，为增强烤瓷冠的固位力，其轴壁与近颈部尽量平行，在不分冠短的病例也可设计固位沟槽来增强其固位。

3.3 比色

用VITA3D比色板进行比色，比色时应创造中性环境，最好在自然光线下，每次比色不超过5s以免视觉疲劳，往往在第一次选色最准确。

3.4 取印模

使用牙龈压迫线一定使牙龈与牙颈部形成一个明显的间隙，易于印模材料进入，另有防止牙龈出血、止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用专用烤瓷印模材料，使其流动性好，抗牵拉力强，不易变形。

3.5 检查是否顺利就位

边缘是否密合情况，在唇颊及近远中面金属冠不覆盖肩台，全面覆盖1/2为宜，另外由瓷层占据，这样不会透漏金属颜色而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据，检查内冠厚度应均匀一致。约为0.2～0.3mm无尖角及深凹，以免应力集中，从中影响金瓷结合，也不能过薄而影响内冠的强度，尤其在颈部易造成烤瓷冠戴入时崩瓷。

3.6 冠戴入后应仔细检查周围的密合程度

包括牙合面接触点，牙体通过有一定的阻生外形和颜色，是否与自然牙协调，粘固材料调拌时不宜过稠，应把调好的粘固材料均匀涂在冠内壁轻敲就位，或用手推压就位，使冠浮出量减少到最低限度。

3.7 受到较大外力及根管过细而根管预备过粗，是牙根和桩核脱落的主要原因，且多见于传统核桩冠，由此可见保留部分牙冠必要的，冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见桩核长度不够且过于内聚。

经临床观察随访160例纤维桩金属烤瓷冠的修复，我们采用纤维桩金属烤瓷冠代替以往的传统桩冠修复，特别是前牙优于传统的桩核冠修复，如螺纹钉、金属桩核、树脂桩核等等的修复，并取得了满意的效果，其不足之处有待于我们在今后的临床实践中进一步完善和总结。