甘志然 杨 璠

（江西省宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000）

子宫黏膜下肌瘤是女性常见肿瘤，占全部子宫肌瘤的10%～25%，月经过多多为其常见症状，子宫肌瘤引起的出血药物治疗效果往往不佳，既往多采用全子宫切除作为根治方法[1]。随着医学技术的提高，采用宫腔镜替代全子宫切除术治疗子宫黏膜下肌瘤已逐渐应用于临床中，从而避免了切除子宫，影响卵巢功能，其具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻，手术时间短等优点[2]，本研究对我院2008年12月至2010年10月收治的子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜手术治疗，取得了良好效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自我院2008年12月至2010年10月收治的子宫黏膜下肌瘤患者66例，年龄27～55岁，平均年龄为（42.9±3.9）岁，术前对患者进行检查，肿瘤直径在1～6cm，平均3.8cm。单发42例，多发24例。肿瘤部位在子宫后壁26例，子宫前壁27例，侧壁13例。所有患者术前均行B超、宫腔镜以及子宫内膜病检。纳入本临床研究的所有患者均无严重肝肾功能损害，无其他重要脏器损伤及手术禁忌证。

1.2 手术治疗

患者术前采用扩宫棒行宫口扩张，采用日本Olympus被动式连续灌流宫腔镜，患者取截石位，术中用连续硬膜外麻醉，先置入诊断性宫腔镜检查宫腔，后置入治疗性单极宫腔电切镜，根据肌瘤大小、肌瘤附着部位给予切断蒂部或者逐层将肌瘤切割成片，然后退出宫腔镜用卵圆钳钳出肌瘤组织，切除组织送病理学检查确诊。对于无蒂肌瘤以及内突型壁间肌瘤采用环状电极切成碎条后取出，术后给予抗炎、促宫缩处理并随访1年。

1.3 疗效评价

对本研究的所有患者进行手术时间、术中出血、术后感染、住院天数等资料进行收集，进行为期1年的随访，对患者的术后并发症进行评估，并给予相应的对症治疗。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS13.0进行分析，其中计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

66例患者均一次性摘除肌瘤，成功率达100%，手术时间13～51min，平均（33.2±7.5）min。术中出血15～160mL，平均（64.6±17.3）mL。住院天数3～8d，平均（5.4±1.7）d。患者术中并发子宫穿孔1例，在切除肌瘤基底部时发生，随后给予开腹切除子宫处理。

2.2 随访结果

术后患者随访1年，血红蛋白平均（121±15）g/L，显著高于术前平均的（92±14）g/L，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。术后继发性痛经1例。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，发病率相对较高，症状多不典型，临床上主要以月经过多，经期延长或者月经周期缩短等为主要临床表现，其可造成反复流产、不孕或不同程度的贫血，严重影响患者的生活质量。此类患者药物治疗效果并不理想，往往多采用手术治疗。由于宫腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血量少以及胃肠道恢复快等特点，从而得到广泛运用[3]。随着微创手术的发展，为子宫肌瘤的治疗的发展开拓了新的手术方法。现阶段对子宫黏膜下肌瘤的治疗主要采用阴式子宫肌瘤剔除术进行治疗，宫腔镜下进行子宫肌瘤剔除术相对具有微创的特点，对患者本身的手术小，已经发展成为成熟手术[4]。任何有症状的黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以及内突壁间的肌瘤均可以考虑行宫腔镜手术治疗。宫腔镜手术能够使许多内分泌治疗失败而不得以行子宫切除的患者保留子宫，甚至保留患者的生育功能。

本组研究中，66例患者均一次性摘除肌瘤，成功率达100%。手术时间13～51min，平均（33.2±7.5）min。术中出血15～160mL，平均（64.6±17.3）mL。患者术前2天血红蛋白平均（92±14）g/L，术后第3天血红蛋白平均（91±12）g/L，患者手术前后血红蛋白对比差异无统计学意义，P＞0.05。显示宫腔镜手术时间短、术中出血少。手术操作对患者血循环并不产生任何影响。术后随访1年，患者血红蛋白平均（121±15）g/L，显著高于术前平均的（92±14）g/L，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。表明宫腔镜手术能够很好的达到治疗的目的。

此外，通过手术，笔者认为宫腔镜手术应注意以下几点：①选择合适的手术时间对减少术中出血十分重要，月经干净的3～7d是手术的理想时期。②病例选择对手术成功至关重要，虽然宫腔镜手术适用范围越来越广，但病例的选择仍需视术者的技术水平而确定。③术前行B超及宫腔镜检查，详细了解子宫肌瘤大小、部位及其与肌层之间的关系，以估计手术的难度，确定合理的手术方法。④术中操作需严格遵循操作常规，严密监测患者生命体征。

综上所述，宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤手术操作简单、时间短、术中出血少，并发症少及术后恢复快，可作为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方法。

[1]孟亚丽,张霞,郑燕,等.宫腔镜下行子宫肌瘤电切术临床分析[J].河北医药,2011,33(3)：348-349.

[2]朱福梅.宫腔镜双极电切加卵圆钳治疗黏膜下子宫肌瘤分析[J].中国妇幼保健,2010,25(36)：5542-5543.

[3]伍辉萍,邓硕曾,杨承祥.全麻下宫腔镜子宫肌瘤电切术并发严重水中毒1例[J].广东医学,2010,31(20)：2626.

[4]董萍.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除手术的护理配合[J].西部医学,2010,22(11)：2162-2163.