史春林

（吉林省长春市中心血站，吉林 长春 130033）

输血后肝炎即因输注含肝炎病毒的血液或血液制品而发生的肝脏损害（PTH）。这是一种输血患者常见的并发症[1]。输血后肝炎主要以乙型、丙型、庚型肝炎为多见。我国是病毒性肝炎的高发区，输血后肝炎已成为现代输血领域的一个突发问题。另外，输血虽然是传播肝炎病毒的主要途径，但手术中医疗器械消毒不彻底也可能导致肝炎病毒交叉感染，随着新的《医疗事故管理条例》的实施，对住院患者。特别是输血前和手术前患者进行病毒性肝炎血清学标志（HVm）和肝功能同步检测，使患者和医院了解患者入院前肝脏的健康状况，对于保护医患双方的利益，减少和避免医院感染和医疗纠纷的发生，有非常重要的意义。笔者利用酶联免疫分析法对乙型肝炎五项和抗-HCV、抗-HGV进行检测。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年2月至2011年1月，136例住院手术或需要输血的患者，其中男77例，女59例，年龄6～82岁，平均为40.1岁。

1.2 试剂及检测方法

用上海科华实业有限公司提供的乙型肝炎五项、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶标法，按试剂使用说明书严格操作。

1.3 检测样品

所有血液样品均为院手术或需要输血的患者晨起空腹血样。

2 判定标准与检测结果

2.1 判定标准

HBsAg、抗-HCV、抗-HGV结果判定采用国际通用标准，即S/C0＞1为阳性，S/C0＜l为阴性。S/C0在l附近复查。全部阳性结果均重复2次。

2.2 检测结果

阳性标本49例，即患者肝炎病毒总感染率为36.03%，其中HBsAg阳性24例，乙型肝炎感染率为17.65%；单纯抗-HCV阳性15例，丙型肝炎感染率为11.03%；单纯抗-HGV阳性10例，庚型肝炎感染率为7.35%。乙型合并丙型肝炎8例，合并感染率5.88%。

3 讨 论

3.1 肝炎的主要感染途径

目前已知的肝炎类型有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、己型肝炎、庚型肝炎（即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV）七种肝炎。其中甲型肝炎与戊型肝炎通常经粪-口消化途径传播，极少经血液传播；乙型肝炎是近几年发现的第6型肝炎，据有关报道其可经血液传播，但至今尚无检测病毒和抗原抗体的方法。丁型肝炎病毒是一种有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主内，通过检测乙型肝炎表面抗原HBsAg）即可间接检出HDV的感染。因此，输血后肝炎主要是指乙型、丙型、庚型肝炎[2]。

输血是是抢救和防治疾病的主要手段之一，已成为临床治疗的重要组成部分，但病毒和疾病也可通过输血途径传播，输血已成为HBV、HCV等病毒传播的主要途径，血液传播性疾病已成为威胁人类健康的重大医学问题。另外，手术器械交叉感染也是肝炎病毒的传播的途径之一，文献报道[3]，如果既输血又手术，则肝炎的发生率为12.61%。如果不受血只手术，上述指标为0～3.14%。说明虽然输血是引起肝炎的主要途径，但仍有3.14%的肝炎病毒感染者与手术、注射器械消毒不严有关。因此，输血前和手术前对患者进行上述指标的检测显得尤为重要。

3.2 肝炎的临床症状[4]

主要表现全身疲乏、不思饮食、发热、恶心、呕吐、恶油腻食物、上腹部阻塞或饱胀不适、尿黄明显等。大多数肝炎患者都会有不同程度的肝脏肿大，并伴有压痛及叩击痛，这是肝炎最重要、最常见到的体征；黄疸，黄疸轻者，仅有巩膜发黄；黄疸较重者，全身皮肤都可有明显黄染；伴有不同程度的脾脏肿大、肝掌及蜘蛛痣；面色灰暗或发黑、没有光泽。由于肝脏功能减弱，导致其对性激素的调节功能减退，致使性激素分泌失调，因此肝炎患者还通常伴有性机能减退的表现。例如，女性患者表现为月经不调，月经过少或过多、月经频繁推迟或提前、闭经、痛经等。男性患者则表现为睾丸萎缩变小，阳痿，不育，性欲下降或消失，腋毛减少或脱落，乳房增大以及出现肝掌、蜘蛛痣等。

3.3 预防措施[5]

①科学合理的用血。目前临床用血盲目、泛滥现象较为严重，输血缺乏针对性，既造成了血液资源浪费，又增加了输血后肝炎的传播的概率，很多不需要输血的疾病的都给予输血，或需要少量输血的疾病却超量输血，这也是导致肝炎病毒传播的重要因素。②建立自身输血模式。自身输血即定期将自己的血液输出一部分，然后收集储存起来，在患者需要的时候还输给机体。自身输血包括储存式、稀释式和回收式3种。由于血液来源于患者自身，传播疾病的概率几乎为零。不仅可有效防止肝炎病毒的传播，而且还节省了大量的血液资源。③为了保护受血者自身利益，应启动输血保险机制，减少输血纠纷。由于输血后肝炎病毒感染是不可避免的，一旦发生感染，使患者在经济方面有所补偿。④术前和术后注意对手术器械、注射器和敷料等采取必要的消毒措施。

3.4 输血前和手术前肝炎病毒检测的意义

从本文检测结果可以看出，输血前和手术前患者的乙、丙、庚型肝炎的感染率较正常人群高，尤其乙型肝炎的感染率大大超过了自然人群，这可能是由于各种疾病使自身免疫力降低而易于感染所致。这些因各种疾病而住院的患者，如事先未进行肝炎病毒检测，而在输血和手术后发现HVm阳性，就有可能被认为是输血或术中感染，发生在所难免医疗纠纷。因此，输血前和手术前肝炎病毒检测的临床意义在于，对上述指标阳性结果的患者，应引起医护人员的高度重视，手术中加强自身保护，术前、术中、术后采取必要的消毒措施，注意对手术器械、注射器和敷料等进行严格消毒或焚烧，以避免和预防医院感染的发生。另外，及早发现患者肝炎病毒的感染情况，可预防和避免交叉感染，使患者得到有效治疗，有利于病房管理，从而有利于手术后患者的康复。还可以使患者明确自身的肝炎病毒的感染情况，从而避免医疗纠纷的发生。

综上，通过输血前和手术前对患者进行肝炎病毒的检测，对于减少或防止因输血和手术后感染引起的医疗纠纷有着重要的意义，本着对患者负责的原则，为患者的输血安全起监控作用，而且从保护医院与患者双方自身利益出发，也是一个有力证据，必要时也是医疗纠纷的一种法律依据，并为医院内感染提供了可靠的临床资料。

[1]孔福珠,曹樟全,徐瑞龙.大量输血后肝炎感染情况调查[J].浙江预防医学,2008,20(3)：19.

[2]刘建萍,王亚婷,连玉萍.输血后肝炎的感染调查及预防措施的探讨[J].黑龙江医药,2009,22(2)：213-215.

[3]王丽,张春民,张金波.检测输血前4项传染性指标对受血者临床价值与应用[J].国际检验医学杂志,2010,31(1)：104.

[4]张伟英,康九佛,杨利华.手术及输血前患者肝炎感染情况调查[J].临床血液杂志,2008,21(3)：313-314.

[5]卜庆美.健康教育对慢性肝炎复发的预防[J].中国误诊学杂志,2006,6(2)：377-378.