王利霞 张金婷 王 位

（河南省南阳市南石医院，河南 南阳 473000）

随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫合并早孕的比率亦升高，对于妇产科工作者来说，瘢痕子宫孕妇行人工流产操作起来是有一定难度的，并发症也增多，我院自2006年开始将米索前列醇片用于瘢痕子宫人工流产，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年7月河南省南阳市南石医院妇科门诊瘢痕子宫行人工流产的患者272例，随机分为治疗组和观察组两组，每组136例。年龄21～40岁，平均34岁。停经40～60d，尿HCG阳性，B超提示：宫内早孕。心电图无异常。无人流禁忌证。272例均为剖宫产术后半年以上，有5例为两次剖宫产术后。术前1天完善检查，如血常规，凝血两项及免疫八项，签署手术同意书，告知手术并发症，及注意事项。

1.2 方法

治疗组术前6h禁食水，术前2小时口服北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片400μg。用药后2h行人工流产术。观察组不做特殊处理直接行人工流产术，术中若宫口紧的行宫颈扩张术或宫颈3.9点注射2%利多卡因针5mL。比较两组病例术中宫颈扩张程度，手术操作难度及手术并发症情况。

2 结 果

治疗组：①宫颈扩张程度：6号扩张器能顺利进入宫腔的135例，1例因患者用药后呕吐，药物未起作用，宫颈3.9点注射利多卡因针5mL后施术。②手术操作难度 手术顺利135例，占99.26%。③无人流并发症及子宫穿孔和漏吸的病例。观察组：①宫颈扩张程度：6号扩张器能顺利进入110例，15例行宫颈扩张术，10例需宫颈3.9点注射2%利多卡因针5mL后才能施术，1例子宫前倾前屈位，探针都无法进入，给予米索前列醇片口服2小时后顺利施术。②手术操作难度手术顺利110例，占80.88%。③人流综合征的35例，术后出现恶心和呕吐的68例，占26.47%，无子宫穿孔和漏吸的病例。两组病例无显著性差异，P＞0.05。

3 讨 论

3.1 剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响应该引起医务人员的高度重视。剖宫产术后瘢痕子宫因粘连引起子宫的位置改变，加上宫劲坚硬，宫口紧闭，容易出现子宫穿孔，漏吸，大出血等并发症[1]。给人工流产带来了一定的难度。

3.2 传统的人工流产术中采用宫颈扩张器由小号到大号逐渐扩张宫颈，直至吸管能进入宫腔。这种方法笨拙，患者疼痛明显，损伤大，掌握不好或用力过大，容易宫颈裂伤或子宫穿孔，人流并发症亦增多，不适于剖宫产术后的人工流产。

3.3 米索前列醇片为前列腺素衍生物，能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶、弹性蛋白质酶的活性增加，加强子宫颈的成熟软化，同时还有增强子宫张力及宫内压作用，促进子宫收缩，减少子宫出血量。特别适用于一些未产者、瘢痕子宫、宫颈细长、有潜在出血倾向者。我院自2006年开始将米索前列醇片用于瘢痕子宫人工流产，操作时感子宫轮廓清楚，宫壁变硬，减少了子宫穿孔的发生。术中不用扩张宫颈，吸管直接进入宫腔操作，缩短了手术时间，减少了患者的疼痛感，亦减少了出血量，同时降低了施术者的手术风险[2-5]。

3.4 利多卡因宫颈注射，阻碍了神经冲动的传导，避免和减弱了迷走冲动的传出，因而消除或减弱了人流术中的机械刺激所引起的各种症状，减少综合反应[3]。同时利多卡因对宫颈肌纤维有较强的松弛作用，抑制因机械性扩张宫颈的刺激，使宫颈松弛[4]。

综上，米索前列醇片用于人工流产效果好，缩短了人工流产的时间，减少了人流并发症的发生，值得临床推广。

[1]刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产方式及其注意事项[J].实用妇产科杂志,2004,20(5)：263.

[2]陈娜,许燕文等.米索前列醇片用于瘢痕子宫无痛人工流产134例[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(2)：184-185.

[3]谭英源,罗芬,刘琴湘.瑞芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(11)：145-146.

[4]胡倩环,张朝红,吴利霞,等.瘢痕子宫药物流产效果观察[J].医学理论与实践,2007,20(8)：947.

[5]王惠.米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环术中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(1)：105.