毋志虎

（山西省临汾市人民医院骨科，山西 临汾 041000）

桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的骨折，临床上治疗的方法很多。近年来，锁定钢板技术在各种复杂骨折的治疗中得到了日益广泛的应用，特别是锁定孔的角度可以按需要调整，固定效果可靠，能够有效地控制骨折重叠、分离、旋转移位，使其在临床上的应用价值逐步得到肯定。随着内外固定技术的提高及人们对腕关节功能康复的要求，近年来对桡骨远端粉碎性骨折提倡手术治疗的报道较多[1]。2004年7月至2010年7月，我科应用锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折26例，术后疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院自2004年7月至2010年7月收治的26例患者，其中男17例，女9例；年龄32～65岁，平均54.6岁。受伤原因：车祸伤9例，跌伤14例，高处坠落伤3例。根据AO骨折分型：C2型16例，C3型10例。

1.2 手术方法

本组均采用锁定钢板内固定。臂丛麻醉下，上气压止血带。手术采用Henry入路，沿桡侧腕屈肌腱尺侧进入，保护正中神经。将旋前方肌自桡侧止点切断，显露骨折端。手法牵引复位，透视机监测复位情况，确认复位满意和关节面平整后，用克氏针临时固定骨折块，根据情况选用T型或斜T型锁定钢板置于掌侧，先在钢板中间椭圆形滑动孔打入1枚普通皮质骨螺钉，然后固定钢板的远近端。C-臂透视以确保螺钉不进入关节腔，直视下检查腕关节的活动度及骨折块稳定情况，如果稳定性差可用拉力螺钉或克氏针辅助固定，确保无误，关闭伤口。术后不用外固定。术后第一天可被动活动腕关节及手指关节，术后24小时拔除引流皮片，术后1个月复查X线片，每隔3个月随访一次。观察腕关节活动情况以及骨折愈合情况。

2 结 果

术后26例患者均获得4～25个月随访，平均11个月，骨折愈合时间为6～12周，均获得了愈合。其中1例患者伤口出现表浅感染，换药后痊愈。桡骨轴向无短缩，随访未发现钢板机螺钉松动及骨折移位现象。腕关节功能按Sarmiento[2]标准进行评定，结果优14例，良9例，可3例。优良率达到91.8%。

3 讨 论

桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折的1/6，也是上肢最常见的骨折。目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定及夹板外固定居多。此方法对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，单纯的外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[3]。

桡骨远端粉碎性骨折属不稳定骨折，桡骨远端骨折粉碎，甚至关节面破坏严重，分离、嵌插、压缩、旋转、脱位等，手法复位往往无效或只能部分改善，而这种改善由于没有可靠的支撑，复位后常发生再移位，这种骨折主要影响的是桡腕、桡尺和下尺桡关节的相适合的关系，如果治疗不当，其结果不会满意，患者的腕关节可能是疼痛、无力、僵硬、功能严重障碍，并可出现创伤性关节炎。其特点：①桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎，关节面移位＞2mm；②掌倾角向向背侧倾斜超过20°～25°；③桡骨短缩＞5mm；④复位后不稳定，易发生再移位。桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折多发生在腕关节背伸40°～90°，腕关节背伸到90°时常发生腕骨的损伤。

大多数学者主张对于桡骨远端粉碎性骨折采取切开复位内固定，恢复桡骨远端关节面解剖的完整性，同时早期功能锻炼，能恢复良好的腕关节功能，也可以避免后期骨关节炎的发生。桡骨远端锁定钢板由于螺钉帽与钢板孔都带有螺纹，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺钉之间通过螺纹进行了固定，钉和板之间具有角稳定性。对于C2和C3型骨折，锁定螺钉固定骨块后，骨折块不会发生移位，可以早期功能锻炼。

对于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折切开复位是必要的，Knirk等[4]认为关节面移位＞2mm时即有切开复位的指征。切开直视下整复可以达到更准确的复位。我们对复位后桡骨远端骨折块可打入松质骨螺钉并维持骨质完整性的尽量采用“T”形钛合金金属板螺钉固定，目的是在牢固的内固定基础上，达到早期的功能锻炼。若桡骨远端关节面不平整，粉碎严重，“T”形板螺钉无法维持稳定固定，复位后采用稳定的外固定架或用克氏针维持相对稳定后加用外固定架固定[5]。结果显示，这三种方法均可达到比较满意的结构复位和功能恢复，为单纯采用石膏及夹板外固定无法达到满意疗效的病例带来了积极有效的治疗方法[6]。

因此，重新认识桡骨远端粉碎性骨折，采用最佳治疗方案是近几年的主要进展。关节镜技术具有使骨折复位精确、更方便的优点，是一种非常有价值的辅助手段[7]。切开复位内固定术具有更准确复位、更可靠固定特点，在外固定器，经皮穿针仍达不到复位要求进行内固定术是合理的，但需严格掌握手术适应证[8]。总之，锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折具有操作简单、坚强固定、功能良好的优点，效果满意。

[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1999.

[2]Sarmiento A,Pratt GW,Berry NC,et al.Colle' fractures .Functional braving insupination[J].J Bone Joint Surg (Am),1975,57(3)：311-317.

[3]明立功,明立山,王慧,等.锁定加压钢板内固定结合植骨治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折[J].实用手外科杂志,2009,23(3)：229-232.

[4]Lee BP,Tan CT.Comminuted intra-articular fracture of the distal,radius results of early open reduction and internal fixation[J].Singapore Med J,1992,33(6)：612-615.

[5]陆晓生,彭昊,凌尚准,等.锁定加压钢板内固定联合植骨治疗Barton骨折[J].中华手外科杂志,2008,24(5)：293-295.

[6]Knir K,Jupiter JB.Intra-articular fractures of the distar end of the radius in young adults[J].J Bone Joint Surg(Am),1986,68(5)：647-659.

[7]吴卫东,朱晓东,蒋富贵.掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(1)：70-71.

[8]张爱敏,胡晓亮,秦惠敏,等.锁定钢板治疗桡骨远端骨折30例体会[J].实用骨科杂志,2010,16(12)：931-933.